Boris, âgé de 12 ans, vient en consultation, sur les conseils de son orthodontiste, car il présente une voussure en regard de 35. Les quatre premières prémolaires ont été extraites pour des raisons orthodontiques et un traitement doit commencer prochainement.
On note la présence d’un petit tubercule dans le sillon principal de la face occlusale de cette dent.
Décision thérapeutique
Le dens evaginatus est une anomalie de forme affectant surtout les prémolaires (mandibulaires plus fréquemment que maxillaires), plus rarement les autres dents permanentes (incisives latérales maxillaires et molaires). La surface occlusale présente une protrusion sous la forme d’un petit tubercule, appelé aussi tubercule de Leong. Ces tubercules d’émail, outre le fait qu’ils peuvent perturber l’occlusion, sont souvent des portes d’entrée bactérienne entraînant des complications endodontiques. On retrouve surtout ce type d’anomalie chez les personnes d’origine asiatique. Dans le cas de notre patient, l’apparition d’une lésion inflammatoire périradiculaire d’origine endodontique (LIPOE) signe une nécrose radiculaire. Un traitement endodontique est réalisé.
Séquences thérapeutique
Un traitement d’apexification à l’aide d’hydroxyde de calcium (CaOH2) face à cette symptomatologie aiguë est nécessaire. Un rinçage à l’hypochlorite de sodium à 2,5 % est réalisé tout au long de la préparation canalaire pour son action lubrifiante, antiseptique et dissolvante des débris organiques.
L’action de l’hydroxyde de calcium est limitée dans le temps. Après disparition des signes aigus et obtention d’un canal sec lors de la réintervention, une obturation définitive doit être réalisée rapidement (dans les 2 à 4 semaines suivantes). Dans le cas de Boris, et pour augmenter les chances de guérison, une obturation au MTA® (mineral trioxyde agregate, Dentsply) est effectuée. Une petite boulestte de coton humide est placée au contact de l’obturation pour activer sa prise et une obturation au ciment verre ionomère (Fuji II® LC) obture la cavité d’accès. Lors de la séance suivante, une obturation canalaire tridimensionnelle à la gutta-percha et une obturation étanche composite sont réalisées.
Séquences thérapeutique
En l’absence de symptomatologie et en présence de canaux secs en fin de préparation, la dent peut être obturée définitivement en une séance unique, en respectant toutes les conditions d’asepsie et en réalisant un traitement endodontique de qualité.
Idéalement, le dépistage de ce type d’anomalie doit être réalisé lors de l’éruption notamment des prémolaires. Un contrôle radiographique doit être réalisé et un scellement de sillon peut être recommandé avec une légère plastie amélaire s’il existe une gêne à l’occlusion.
En conclusion
Les anomalies de forme de type tubercule sont peu fréquentes mais méritent notre attention lors d’un dépistage classique chez le préadolescent car elles peuvent avoir des répercussions cliniques importantes.
À lire
Levitan ME, Himel VT. Dens evaginatus: literature review, pathophysiology, and comprehensive treatment regimen. J Endod 2006;32:1-9.
Tsurumachi T, Suguro H, Ogata H, Hatori K, Kobayashi C, Ogiso B. Endodontic treatment of bilateral dens evaginatus premolars with large periapical lesions. J Oral Sci 2009;51:475-479.
Yan-gang Rao, Li-yang Guo, Tao Hu. Multiple dens evaginatus of premolars and molars in Chinese dentition: a case report and literature review. Int J Oral Sci 2010;2:177-180.