« Lambeau esthétique modifié » dans le cas d’une implantation immédiate après extraction
PAS À PAS
Résolution du cas
DCD, doctorat d’université, Maître de conférences, Département de chirurgie orale, Faculté de médecine dentaire, Université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban
Dans le cas clinique présenté, l’examen radiologique révèle un espace disponible jugé suffisant pour une solution implantaire : le choix d’un implant de faible diamètre (3,7 mm de diamètre au corps de l’implant ; 3,5 mm au niveau du col) permettra de préserver, au niveau de l’espace interproximal, de 1,5 à 2 mm de part et d’autre de l’implant, cet espace étant considéré comme le minimum acceptable pour préserver l’os et les papilles sus-jacentes à long...
Dans le cas clinique présenté, l’examen radiologique révèle un espace disponible jugé suffisant pour une solution implantaire : le choix d’un implant de faible diamètre (3,7 mm de diamètre au corps de l’implant ; 3,5 mm au niveau du col) permettra de préserver, au niveau de l’espace interproximal, de 1,5 à 2 mm de part et d’autre de l’implant, cet espace étant considéré comme le minimum acceptable pour préserver l’os et les papilles sus-jacentes à long terme.
L’implantation immédiate est envisageable vu la taille réduite de l’alvéole résiduelle postextractionnelle. Le jour de la pose de l’implant, le choix stratégique d’une incision décalée en face palatine, préservant la papille, permettra le maintien du volume gingival péri-implantaire à long terme, garantissant un résultat esthétique optimal. Le porte-implant modifié (raccourci) est utilisé comme pilier de cicatrisation vu sa taille réduite par rapport aux piliers de cicatrisation usinés de plus large diamètre considérés comme compressifs vis-à-vis de la gencive péri-implantaire.
Au bout d’une semaine, le maintien du volume gingival est assuré. Trois mois plus tard, la restauration supra-implantaire est entamée. Le complexe gingival péri-implantaire (papilles et contour fibromuqueux vestibulaire) facilite l’obtention d’un résultat esthétique satisfaisant. Ainsi le pink esthetic score [1] vient au secours du white esthetic score [2]. La pérennité du résultat esthétique est mise en évidence à travers les illustrations cliniques du suivi clinique à 8 ans : la stabilité des papilles et du contour gingival vestibulaire met en évidence une symétrie quasi parfaite par rapport aux dents controlatérales.
1 – EXTRACTION DE LA DENT LACTÉALE, MISE EN PLACE IMMÉDIATE DE L’IMPLANT ET MANIPULATION DES TISSUS MOUSFig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5
2 – TEMPORISATION ET CONTRÔLE CLINIQUE À 1 SEMAINE POSTOPÉRATOIREFig. 6 Fig. 7 Fig. 8
3 – TEMPORISATION À L’AIDE D’UN DISPOSITIF ORTHODONTIQUE ADAPTÉFig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12
4 – CONTRÔLE DES TISSUS MOUS MARGINAUX LE JOUR DE LA POSE DE LA COIFFE D’USAGEFig. 13 Fig. 14
5 – VISSAGE DU PILIER PROTHÉTIQUE ET SCELLEMENT DE LA COIFFE D’USAGEFig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19
6 – CONTRÔLE DE LA RESTAURATION ET DE L’ENVIRONNEMENT FIBROMUQUEUX À 8 ANS POSTOPÉRATOIRESFig. 20 Fig. 22 Fig. 23
DISTRIBUTEUR
→ Zimmer Dental – France 2, place Gustave Eiffel – BP 40237 – 94 528 Rungis Cedex Tél. : 01 45 12 35 37
BIBLIOGRAPHIE
- 1. Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Implants Res 2005;16:639-644.
- 2. Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein mm, Weber HP, Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria : a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. J Periodontol 2009;80:140-151.