Extraire ou préserver : facteurs décisionnelsExtraction or conservation : how to make a decision - JPIO n° 03 du 01/09/2013
 

Journal de Parodontologie & d’Implantation Orale n° 03 du 01/09/2013

 

Article

Nimol TAUCH*   Marc DANAN**  


*Chirurgien-dentiste, ancienne assistante de l’université Paris V, attachée du groupe hospitalier Henri-Mondor/Albert-Chenevier
**Maître de conférences de l’université Paris V, responsable de la formation hospitalière parodontologie-implantologie du groupe hospitalier Henri-Mondor/Albert-Chenevier

Résumé

La conservation d’une dent lésée (lésion carieuse ou endodontique, traumatisme, parodontopathie) ou son extraction suivie de son remplacement par une prothèse conventionnelle ou implantaire est l’une des décisions multifactorielles les plus difficiles à prendre que la profession rencontre.

Lorsque le choix se porte sur l’avulsion de la ou des dents lésées, leur remplacement par une ou des prothèses implanto-portées n’est pas forcément évident. D’autres facteurs comme le bon suivi du traitement par le patient, le tabac ou une atteinte systémique peuvent intervenir et faire augmenter les taux d’apparition de la péri-implantite.

Cet article dresse une liste non exhaustive des facteurs pouvant aider à la prise de décision du praticien.

Summary

Conservation of a damaged tooth (caries, endodontic, trauma, periodontal disease), or its extraction and replacement with a conventional prosthesis or implant is one of the most difficult multifactorial decisions faced by our profession.

When the choice is the avulsion of the affected tooth or teeth, their replacement with implant-supported prostheses is not necessarily obvious. Other factors such as patient compliance, tobacco or systemic involvement of the patient may occur with rates of occurrence of peri-implantitis more important.

This article provides a non-exhaustive list of factors that can help the decision of the practitioner.

Key words

Avulsion, conservation, peridontitis, endodontics, trauma

Introduction

Décider s’il faut traiter et conserver ou pratiquer l’avulsion stratégique d’une ou de plusieurs dents pour ensuite les compenser par une prothèse conventionnelle ou implanto-portée, le dilemme est de plus en plus souvent rencontré par la profession.

Ces dernières années, la prothèse implanto-portée a été présentée comme le gold standard pour restaurer les édentements partiels ou totaux. Plusieurs décennies de progrès en matière de biomatériaux, d’amélioration de la compréhension des facteurs biologiques et de recherche en implantologie expliquent les taux de succès des traitements implantaires.

Placés dans une position idéale, avec une prothèse implanto-portée adéquate sans excès de ciment et associés à une maintenance régulière, les implants peuvent atteindre un taux de succès à long terme supérieur à 96 % (Ong et al., 2008 ; Roccuzzo et al., 2010).

Étant donné les succès cliniques croissants des prothèses implanto-portées, la comparaison entre thérapeutiques conservatrice et implanto-portée devient de plus en plus importante et permet de déterminer laquelle des deux offre la meilleure chance de succès.

Choisir le traitement implantaire plutôt que de conserver une dent lésée par le biais d’un traitement restaurateur, endodontique, prothétique fixé, parodontal, c’est, dit-on, opter pour une avulsion stratégique afin d’éviter les conséquences néfastes de la conservation à tout prix d’une ou de plusieurs dents, la perte esthétique et la perte osseuse pouvant compromettre un futur site implantaire.

Il faut pourtant garder à l’esprit que les restaurations prothétiques ne peuvent rivaliser avec les dents naturelles au regard des propriétés physiques, biomécaniques et sensorielles comme la proprioception et l’adaptation mécanique permise par le ligament alvéolo-dentaire (Greenstein et al., 2007 ; Jacobs et al., 1997 ; Dorow et al., 2002 ; Melsen, 2001).

Rétablir la santé parodontale et conserver la denture naturelle sont les buts premiers de toute thérapeutique parodontale. Ces objectifs comprennent la restauration de la forme, de la fonction, de l’esthétique et permettent d’éviter une progression de la maladie parodontale (American Academy of Periodontology et al., 2005).

Les maladies parodontales sont la cause principale de la perte dentaire (Al-Shammari et al., 2005 ; Taylor et al., 2004). Les pathogènes péri-implantaires sont identiques et se comportent comme ceux des parodontites sur les tissus péri-implantaires (Shibli, 2008). Il est important de se questionner sur le pronostic à long terme des prothèses implanto-portées chez les patients à parodonte réduit stabilisé. Cette question intéresse les implants mis en place dans de l’os résiduel ou dans un os greffé (régénération osseuse guidée, élévation de sinus, onlay osseux autogène).

Les critères cliniques, les données scientifiques fondées sur la preuve, l’expérience du clinicien, l’historique de la ou des dents lésées et les attentes du patient sont toujours les outils à notre disposition qui permettent de décider s’il faut extraire ou préserver.

Cet article dresse une liste non exhaustive des facteurs pouvant aider à la prise de décision du praticien.

Évaluation initiale

Certains facteurs ne peuvent, par nature, être mesurés objectivement mais sont importants pour l’établissement du plan de traitement :

– les attentes du patient sont à identifier clairement et doivent participer à la prise de décision. Certains patients peuvent désirer la conservation absolue de leurs dents, d’autres y être indifférents ou exiger leur avulsion. Lorsque le patient souhaite préserver ses dents, il doit être informé des conséquences potentielles et des risques éventuels encourus ;

– les résultats du traitement envisagé doivent avoir un pronostic favorable à long terme ;

– les patients attendent d’un traitement la restauration de la fonction compatible avec la santé, et de l’esthétique selon leur point de vue.

– l’aspect financier est inévitable, les solutions de remplacement prothétique implantaire d’une dent étant généralement plus onéreuses que celle de la prothèse conventionnelle quand elle est possible (Rustemeyer et al., 2007) ;

– le bon suivi du traitement, quel que soit celui qui est envisagé, par le patient est essentiel. La masse bactérienne et la nature des bactéries présentes ont un impact important sur la progression des maladies parodontales et sur la conservation des dents au parodonte réduit stabilisé. Un contrôle de plaque efficace et une thérapeutique parodontale de maintien régulière sont donc des atouts pour l’amélioration du pronostic individuel (Axelsson et al., 2004) ;

– les tissus péri-implantaires souffrent également de la présence de plaque dentaire en grande quantité et, chez les patients au contrôle de plaque inefficace et non motivés, peuvent s’y développer des péri-mucosites ou des péri-implantites (Albrektsson et al., 2000).

Sévérité de la lésion carieuse et traitement endodontique

Les lésions carieuses affectent les structures minéralisées des dents, elles peuvent altérer la forme et la vitalité pulpaire, nécessiter un traitement endodontique, une prothèse fixée ou mener à l’avulsion de la dent lésée.

Le premier traitement endodontique (biopulpectomie ou traitement endocanalaire) a un taux de succès à long terme généralement supérieur (86 %) à celui d’un retraitement endodontique (83 % à 6 ans) (Torabinejad et al., 2009).

Le taux de survie d’une dent traitée endodontiquement sans parodontite apicale est supérieur à celui d’une dent avec parodontite apicale. Parmi les dents avec parodontite apicale, la taille de celle-ci (inférieure ou supérieure à 5 mm) va aussi influer sur le taux de succès à long terme du traitement endodontique (Stoll et al., 2005).

La première chirurgie apicale a un pourcentage de succès supérieur (64 %) à une seconde tentative (34 %).

Le type de restauration de la dent traitée influe également sur le taux de survie, celui d’une restauration par couronne est meilleur que celui d’une dent restaurée par un composite ou un amalgame (Stavropoulou et Koidis, 2007).

Les facteurs prédictifs du pronostic favorable d’une dent traitée endodontiquement sont l’absence de symptôme clinique et de parodontite apicale.

Ces critères impliquent que tout traitement endodontique avec présence initiale de parodontite apicale a un taux de succès de départ faible et il faut de plusieurs mois à plusieurs années pour constater la réparation de la parodontite apicale. Ainsi, une diminution radiographique de la lésion apicale au bout de 4 ou 5 ans est considérée comme un signe de réparation (Friedman, 2002 ; Orstavik, 1996).

Certains auteurs proposent le classement en trois catégories des dents traitées endodontiquement : lésion apicale réparée ou en cours de réparation (bon pronostic), lésion apicale persistante sans aggravation (pronostic réservé), aggravation de la lésion apicale (échec) (Friedman, 2002 ; Orstavik 1996 ; Farzaneh et al., 2004).

Le potentiel de cicatrisation tardive a été démontré dans une étude à long terme où les auteurs ont rapporté un taux de succès de 86 % à 10-17 ans après traitement endodontique, ces mêmes patients ayant un taux de succès radiographique de 96 % 10 plus tard, à très long terme (Fristad et al., 2004 ; Molven et al., 2002).

Deux études ont comparé les résultats de deux traitements : effectuer le traitement endodontique d’une dent compromise et tenter sa conservation, ou l’extraire et mettre en place un implant. Leurs auteurs n’ont pas trouvé de différence significative entre ces deux options thérapeutiques, ce qui implique qu’une dent au pronostic réservé qui pourrait être préservée endodontiquement doit l’être avant d’envisager, en cas d’échec, la solution implantaire (Iqbal et Kim, 2007, 2008).

Sévérité de la maladie parodontale

Le traitement des maladies parodontales a pour but la conservation d’une denture naturelle compatible avec la santé et la prévention d’une destruction parodontale supplémentaire. Cependant, la sévérité d’une lésion parodontale peut nécessiter l’avulsion et le remplacement des dents sévèrement atteintes. Le pronostic parodontal d’une dent est fonction de la sévérité de la perte d’attache, des poches parodontales résiduelles ou de la lésion interradiculaire existante (McGuire, 1991 ; Renvert et Persson, 2002). Ce pronostic (bon, compromis ou sans espoir) est réalisé à chaque étape du traitement parodontal (situation initiale, réévaluation après thérapeutique étiologique, réévaluation après thérapeutique chirurgicale) et lors de la thérapeutique parodontale de soutien. Ces pronostics permettent de définir la nécessité de soins parodontaux supplémentaires et d’établir la fréquence des séances de maintenance.

L’absence de saignement au sondage et de perte d’attache ainsi que la présence de poches parodontales résiduelles inférieures ou égales à 5 mm sont de bons facteurs prédictifs d’une situation stabilisée. Des poches parodontales supérieures ou égales à 6 mm et des pertes d’attache supplémentaires sont des facteurs prédictifs d’une activité de la maladie parodontale (Jeffcoat et Reddy, 1991).

Sévérité des profondeurs de poches

La profondeur des poches au sondage permet d’évaluer la sévérité de la maladie parodontale. Dans une étude rétrospective, Wennström et al. ont défini les facteurs prédictifs de la perte dentaire au cours de la maintenance : poches parodontales résiduelles supérieures ou égales à 6 mm, saignements au sondage, score de saignement supérieur ou égal à 30 %. Sept pour cent de l’ensemble des dents traitées ont été perdus pendant la maintenance ainsi que deux tiers des dents présentant des poches parodontales supérieures ou égales à 7 mm. Ces pertes dentaires ont été rencontrées principalement chez 55 % des patients, ce qui suggère qu’ils présentent une certaine susceptibilité à la perte dentaire. Les dents perdues avec des poches parodontales supérieures ou égales à 5 mm ont été extraites en raison de la progression de la maladie parodontale, les dents perdues avec des poches parodontales inférieures ou égales à 5 mm l’ont été pour d’autres raisons comme une fracture radiculaire, des lésions carieuses ou des séquelles de traitement endodontique (Wennström et al., 1990).

Perte osseuse

La perte osseuse est mesurée, entre autres, à l’aide d’un bilan rétroalvéolaire long cône. Elle comprend les deux types d’alvéolyse : horizontal et vertical.

En cas d’alvéolyse horizontale sans déformation, la présence de poches profondes résiduelles (supérieures à 5 mm) associées à un saignement au sondage après thérapeutique étiologique parodontale nécessite une chirurgie d’assainissement parodontale associée ou non à une ostéoplastie et/ou ostéoectomie.

Les défauts horizontaux inférieurs à 30 % de la hauteur radiculaire et traités chirurgicalement montrent un meilleur taux de survie que ceux supérieurs à 30 % (McFall, 1982).

Les alvéolyses horizontales comprises entre 30 et 65 % rencontrent un taux de succès meilleur que celles supérieures à 65 % (Cortellini et Tonetti, 2000).

En cas d’alvéolyse verticale, on distingue les défauts profonds et étroits des défauts larges. Le nombre de parois osseuses résiduelles est évalué avant d’envisager un lambeau d’assainissement associé à une technique de régénération osseuse guidée (Aichelmann-Reidy et Reynolds, 2008).

La régénération osseuse guidée a un meilleur taux de succès que le traitement du défaut intra-osseux par lambeau simple d’assainissement (Faggion et al., 2007) (fig. 1 à 11).

Ainsi, les thérapeutiques parodontales non chirurgicales et chirurgicales de soustraction, addition et régénération permettent, chez un patient motivé et au contrôle de plaque efficace, de conserver une dent au parodonte réduit. La plupart des études montrent que les dents à parodonte sévèrement réduit et traitées ont un taux de conservation à long terme de 5 à 40 ans. Ce taux de conservation est supérieur à celui attendu par les praticiens (Greenstein et al., 2007).

Néanmoins, les dents pluriradiculées répondent moins bien au traitement parodontal que les dents monoradiculées (Tonetti et al., 2000). Parmi les dents parodontalement compromises, les pluriradiculées maxillaires sont le plus souvent perdues (Eickholz et al., 2008 ; Hirschfeld et al., 1978). Cela s’expliquerait par une atteinte de la lésion interradiculaire

Sévérité de la lésion interradiculaire

La gestion des lésions interradiculaires reste un véritable défi dans le traitement parodontal du fait de la morphologie, de l’accès réduit et des nombreuses anomalies radiculaires associées. Les résultats obtenus ne sont pas toujours prévisibles et de nombreux facteurs sont à considérer avant d’extraire ou de conserver une dent avec atteinte de la furcation.

La sévérité de la lésion interradiculaire est évaluée selon la classification de HAMP. Une atteinte de la furcation de classe I traitée et sous maintenance régulière est maîtrisée dans le temps. Les lésions interradiculaires de type II ou III peuvent être traitées par thérapeutique chirurgicale (lambeau déplacé apicalement, avec ou sans tunnélisation, hémisection ou amputation radiculaire), afin de rendre la morphologie compatible avec le contrôle de plaque du patient et l’accès à la lésion lors de la maintenance parodontale (Greenstein et al., 1984 ; Huynh-Ba et al., 2009).

Comparée à une classe I, une lésion interradiculaire de classe II traitée et sous thérapeutique parodontale de soutien a un pronostic moins prévisible même si les défauts de classe II sont traités par régénération tissulaire guidée. La réponse des atteintes de la furcation de classe III aux différentes thérapeutiques parodontales n’est pas prévisible et est plutôt défavorable à la conservation de la dent pluriradiculée lésée. Le niveau osseux proximal à la lésion interradiculaire va déterminer la faisabilité de la régénération tissulaire guidée pour la donnée verticale car lorsque celui-ci se situe apicalement au défaut osseux interradiculaire, les résultats des lésions interradiculaires de classe III traitées par régénération osseuse guidée ne sont pas prévisibles (Huynh-Ba et al., 2009).

Les anomalies radiculaires (perles d’émail, projection d’émail) sont souvent retrouvées au niveau des dents pluriradiculées et vont compliquer le contrôle de plaque de la lésion interradiculaire traitée (Moskow et Canut, 1990 ; Hou et Tsai, 1997).

Les complications des lésions interradiculaires traitées par tunnélisation sont les lésions carieuses de la furcation exposée après tunnélisation, les fractures radiculaires verticales et les échecs endodontiques (Ferez et al., 2006).

L’amputation radiculaire, corono-radiculaire ou l’hémisection d’une dent pluriradiculée, lorsqu’elle est indiquée, est une option thérapeutique conservatrice qui, en éliminant la cause d’infection, rétablit un meilleur environnement pour les racines restantes et permet de conserver la dent sur l’arcade (fig. 12 à 16).

La présence de plus de 50 % d’os résiduel semble être un facteur prédictif de la survie de la dent amputée (Park et al., 2009).

Fugazzotto a étudié les taux de survie des dents amputées et des implants unitaires dans deux groupes de patients durant au moins 5 années. Il a rapporté un taux de succès similaire de 96 % au bout de 11 à 13 ans (Fugazzotto, 2001).

Plusieurs équipes se sont penchées sur l’insuffisance de volume osseux des secteurs postérieurs en vue de la mise en place d’un implant (sinus procident, proximité du nerf alvéolaire inférieur) associée au pronostic réservé d’une dent atteinte d’une lésion interradiculaire. Elles concluent que dans ces situations, la résection radiculaire pourrait être le traitement de choix si la dent est hautement stratégique et si la proximité de structures anatomiques limite la quantité osseuse disponible pour la mise en place de l’implant. Ces auteurs ont la même attitude si l’état général du patient ne permet pas un traitement avec plusieurs chirurgies reconstructrices (Minsk et Polson, 2006).

Ainsi, les dents amputées ont un taux moyen de survie à long terme comparable à celui d’un implant, soit 96 %. Cette option de préservation de la dent chez un patient qui respecte son traitement n’est donc pas à négliger lorsqu’elle est indiquée.

Facteurs de restauration conservatrice ou prothétique

Afin de restaurer la fonction et l’esthétique d’une ou de plusieurs dents lésées, divers facteurs sont à analyser :

– des restaurations inadaptées entraînent des alvéolyses ; plus la maladie parodontale est sévère et plus le rôle iatrogène des reconstructions inadaptées est important (Jeffcoat et Howell, 1980) ;

– l’étendue de la lésion carieuse peut nécessiter son extrusion orthodontique, un allongement de couronne clinique et/ou une chirurgie muco-gingivale (Tseng, 1997) ;

– un rapport de 1/1 est le minimum attendu lorsque le parodonte est sain et l’occlusion maîtrisée, un rapport inférieur est favorable à la conservation dentaire et un rapport supérieur est défavorable (Grossmann et Sadan, 2005) ;

– la conservation d’une dent peut nécessiter la pose d’une couronne ou d’un onlay qui doit être adapté, non iatrogène, sans excès de ciment et permettre un contrôle de plaque efficace pour un taux de succès à long terme (Stavropoulou et Koidis, 2007) ;

– l’état et la qualité des dents adjacentes sont à considérer si un traitement prothétique conventionnel fixé ou amovible est envisagé, comme la proximité radiculaire (Palmqvist et Söderfeldt, 1994).

Tabac

Le tabac est un facteur de risque important de la progression des maladies parodontales. Les patients fumeurs présentent plus de risque de développer une telle maladie par rapport aux non-fumeurs. Fumer, entre autres, altère les réponses immunitaires, diminue la cicatrisation et est favorable aux pathogènes du complexe rouge (Johnson et Guthmiller, 2007 ; Haffajee et Socransky, 2001).

Les taux de succès des différentes thérapeutiques parodontales non chirurgicales et chirurgicales diminuent significativement chez les patients fumeurs et ne suivant pas correctement le traitement (Heitz-Mayfield, 2008).

Conserver une dent au parodonte sévèrement réduit chez un fumeur est moins favorable que de l’extrai­re et de la remplacer par un implant (taux de succès de l’ostéo-intégration similaire chez les fumeurs et les non-fumeurs si un implant à surface rugueuse est employé) (Bain et al., 2002). Cependant, les patients fumeurs ont un risque supérieur de développer une péri-implantite (Bain et al., 2002).

Ainsi fumer, quelle que soit l’option thérapeutique choisie, est un facteur défavorable.

Conditions systémiques

L’évaluation de l’état général médical ainsi que l’analyse clinique et radiologique du patient sont indispensables au diagnostic et à l’élaboration d’un plan de traitement. Certaines conditions générales (diabète, immunodépression, hématopathies, défauts génétiques, désordres hormonaux, stress) ont des conséquences connues sur l’évolution des maladies parodontales et sur le remodelage osseux. D’autres (hypertension, radiothérapie, chimiothérapie, problèmes de la coagulation) peuvent influer sur la prise de décision chirurgicale (parodontale, endodontique, préprothétique, avulsion ou mise en place d’un implant) (Kinane, 1999).

Conclusion

La conservation d’une dent lésée (lésion carieuse, endodontique, traumatisme, parodontopathie) ou son extraction suivie de son remplacement par une prothèse conventionnelle ou implantaire est l’une des décisions multifactorielles les plus difficiles à prendre que la profession rencontre. De nombreux facteurs associés aux dents lésées et au patient peuvent jouer un rôle dans le processus de prise de décision.

Il n’existe pas de règle absolue et chaque cas clinique est unique, néanmoins plusieurs équipes ont proposé un tableau de décision (tableau 1).

Les traitements conventionnels de conservation rencontrent des taux de succès non négligeables et permettent, en cas d’échec à long terme, d’envisager le traitement implantaire à l’aide ou non des différentes techniques d’augmentation osseuse existantes et aux résultats prévisibles.

Lorsque le choix se porte sur l’avulsion de la ou des dents lésées, leur remplacement par une ou des prothèses implanto-portées n’est pas forcément évident. D’autres facteurs comme la bonne application du traitement par le patient, le tabac ou une atteinte systémique du patient peuvent intervenir et faire augmenter les taux d’apparition de péri-implantite.

Chez les patients au parodonte sévèrement réduit, le taux de survie des prothèses implanto-portées diminue de manière significative malgré une maintenance rigoureuse (de 96 % à 80 % à 100 mois) (De Boever et al., 2009).

Parmi ces patients, les taux de survie les plus bas sont rencontrés chez ceux qui sont atteints de parodontite agressive (Renvert et al., 2009).

Il faut de plus garder à l’esprit qu’à ce jour, on ne sait pas traiter de manière prévisible les péri-implantites ni éviter leur récidive à moyen terme (Serino et Turri, 2011).

Quand le dilemme extraire ou préserver se présente, il semble plus sage de s’efforcer, à l’aide des techniques conservatrices disponibles, de conserver les dents naturelles lorsque c’est possible, dans le cadre d’une maintenance stricte. Il sera toujours temps, en cas d’échec, d’envisager la solution implantaire.

BIBLIOGRAPHIE

  • Aichelmann-Reidy ME, Reynolds MA. Predictability of clinical outcomes following regenerative therapy in intrabony defects. J Periodontol 2008;79:387-393.
  • Albrektsson TO, Johansson CB, Sennerby L. Biological aspects of implant dentistry : osseointegration. Periodontol 2000 1994;4:58-73.
  • Al-Shammari KF, Al-Khabbaz AK, Al-Ansari JM, Neiva R, Wang HL. Risk indicators for tooth loss due to periodontal disease. J Periodontol 2005;76:1910-1918.
  • American Academy of Periodontology, Research, Science, and Therapy Committee, American Academy of Pediatric Dentistry. Treatment of plaque-induced gingivitis, chronic periodontitis, and other clinical conditions. Pediatr Dent 2005-2006;27 (suppl.):202-211.
  • Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol 2004;31:749-757.
  • Bain CA, Weng D, Meltzer A, Kohles SS, Stach RM. A meta-analysis evaluating the risk for implant failure in patients who smoke. Compend Contin Educ Dent 2002;23:695-699, 702, 704 passim.
  • Cortellini P, Tonetti MS. Focus on intrabony defects: guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;22:104-132.
  • De Boever AL, Quirynen M, Coucke W, Theuniers G, De Boever JA. Clinical and radiographic study of implant treatment outcome in periodontally susceptible and non-susceptible patients: a prospective long-term study. Clin Oral Implants Res 2009;20:1341-1350.
  • Dorow C, Krstin N, Sander FG. Experiments to determine the material properties of the periodontal ligament. J Orofac Orthop 2002;63:94-104.
  • Eickholz P, Kaltschmitt J, Berbig J, Reitmeir P, Pretzl B. Tooth loss after active periodontal therapy. 1. Patient-related factors for risk, prognosis, and quality of outcome. J Clin Periodontol 2008;35:165-174.
  • Faggion CM Jr, Petersilka G, Lange DE, Gerss J, Flemmig TF. Prognostic model for tooth survival in patients treated for periodontitis. J Clin Periodontol 2007;34:226-231.
  • Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S, Toronto Study. Treatment outcome in endodontics. The Toronto Study. Phase II: initial treatment. J Endod 2004;30:302-309.
  • Feres M, Araújo MW, Figueiredo LC, Oppermann RV. Clinical evaluation of tunneled molars: a retrospective study. J Int Acad Periodontol 2006;8:96-103.
  • Friedman S. Prognosis of initial endodontic therapy. Endod Top 2002;2:59-88.
  • Fristad I, Molven O, Halse A. Nonsurgically retreated root filled teeth? Radiographic findings after 20-27 years. Int Endod J 2004;37:12-18.
  • Fugazzotto PA. A comparison of the success of root resected molars and molar position implants in function in a private practice: results of up to 15-plus years. J Periodontol 2001;72:1113-1123.
  • Greenstein G, Caton J, Polson A. Trisection of maxillary molars: a clinical technique. Compend Contin Educ Dent 1984;5:624-626, 631-632.
  • Greenstein G, Greenstein B, Cavallaro J. Prerequisite for treatment planning implant dentistry: periodontal prognostication of compromised teeth. Compend Contin Educ Dent 2007;28:436-446.
  • Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-562.
  • Haffajee AD, Socransky SS. Relationship of cigarette smoking to the subgingival microbiota. J Clin Periodontol 2001;28:377-388.
  • Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol 2008;35 (suppl.):292-304.
  • Hirschfeld L, Wasserman B. A longterm survey of tooth loss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol 1978;49:225-237.
  • Hou GL, Tsai CC. Cervical enamel projection and intermediate bifurcational ridge correlated with molar furcation involvements. J Periodontol 1997;68:687-693.
  • Huynh-Ba G, Kuonen P, Hofer D, Schmid J, Lang NP, Salvi GE. The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of at least 5 years: a systematic review. J Clin Periodontol 2009;36:164-176.
  • Iqbal MK, Kim S. For teeth requiring endodontic treatment, what are the differences in outcomes of restored endodontically treated teeth compared to implant-supported restorations? Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22 (suppl.):96-116.
  • Iqbal MK, Kim S. A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy. J Endod 2008;34:519-529.
  • Jacobs R, Bou Serhal C, van Steenberghe D. The stereognostic ability of natural dentitions versus implant-supported fixed prostheses or overdentures. Clin Oral Investig 1997;1:89-94.
  • Jeffcoat MK, Howell TH. Alveolar bone destruction due to overhanging amalgam in periodontal disease. J Periodontol 1980;51:599-602.
  • Jeffcoat MK, Reddy MS. Progression of probing attachment loss in adult periodontitis. J Periodontol 1991;62:185-189.
  • Johnson GK, Guthmiller JM. The impact of cigarette smoking on periodontal disease and treatment. Periodontol 2000 2007;44:178-194.
  • Kinane DF. Periodontitis modified by systemic factors. Ann Periodontol 1999;4:54-64.
  • McFall WT Jr. Tooth loss in 100 treated patients with periodontal disease. A long-term study. J Periodontol 1982;53:539-549.
  • McGuire MK. Prognosis versus actual outcome: a long-term survey of 100 treated periodontal patients under maintenance care. J Periodontol 1991;62:51-58.
  • Melsen B. Tissue reaction to orthodontic tooth movement. A new paradigm. Eur J Orthod 2001;23:671-681.
  • Minsk L, Polson AM. The role of root resection in the age of dental implants. Compend Contin Educ Dent 2006;27:384-388.
  • Molven O, Halse A, Fristad I, MacDonald-Jankowski D. Periapical changes following root-canal treatment observed 20-27 years postoperatively. Int Endod J 2002;35:784-790.
  • Moskow BS, Canut PM. Studies on root enamel (2). Enamel pearls. A review of their morphology, localization, nomenclature, occurrence, classification, histogenesis and incidence. J Clin Periodontol 1990;17:275-281.
  • Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS et al. Systematic review of implant outcomes in treated periodontitis subjects J Clin Periodontol 2008;35:438-462.
  • Orstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronic apical periodontitis in man. Int Endod J 1996;29:150-155.
  • Palmqvist S, Söderfeldt B. Multivariate analyses of factors influencing the longevity of fixed partial dentures, retainers, and abutments. J Prosthet Dent 1994;71:245-250.
  • Park SY, Shin SY, Yang SM, Kye SB. Factors influencing the outcome of root-resection therapy in molars: a 10-year retrospective study. J Periodontol 2009;80:32-40.
  • Renvert S, Persson GR. A systematic review on the use of residual probing depth, bleeding on probing and furcation status following initial perio­dontal therapy to predict further attachment and tooth loss. J Clin Periodontol 2002;29 (suppl ; 3):82-89.
  • Renvert S, Samuelsson E, Lindahl C, Persson GR. Mechanical non-surgical treatment of peri-implantitis: a double-blind randomized longitudinal clinical study. I: clinical results. J Clin Periodontol 2009;36:604-609.
  • Roccuzzo M, De Angelis N, Bonino L, Aglietta M. Ten-year results of a three-arm prospective cohort study on implants in periodontally compromised patients. Part 1: implant loss and radiographic bone loss. Clin Oral Implants Res 2010;21:490-496.
  • Rustemeyer J, Bremerich A. Patients’ knowledge and expectations regarding dental implants: assessment by questionnaire. Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:814-817.
  • Serino G, Turri A. Outcome of surgical treatment of peri-implantitis: results from a 2-year prospective clinical study in humans. Clin Oral Implants Res 2011;22:1214-1220.
  • Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Composition of supra- and subgingival biofilm of subjects with healthy and diseased implants. Clin Oral Implants Res 2008;19:975-982.
  • Stavropoulou AF, Koidis PT. A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth. J Dent 2007;35:761-767.
  • Stoll R, Betke K, Stachniss V. The influence of different factors on the survival of root canal fillings: a 10-year retrospective study. J Endod 2005;31:783-790.
  • Taylor GW, Manz MC, Borgnakke WS. Diabetes, periodontal diseases, dental caries, and tooth loss: a review of the literature. Compend Contin Educ Dent 2004;25:179-190.
  • Tonetti MS, Steffen P, Muller-Campanile V, Suvan J, Lang NP. Initial extractions and tooth loss during supportive care in a periodontal population seeking comprehensive care. J Clin Periodontol 2000;27:824-831.
  • Torabinejad M, Corr R, Handysides R, Shabahang S. Outcomes of nonsurgical retreatment and endodontic surgery: a systematic review. J Endod 2009;35:930-937.
  • Tseng CC, Yuan K, Wang WL, Chen YH, Huang CC, Wolff LF. Simultaneous team approach of a crown-lengthening procedure and an operative restoration: technique and long-term effect. Quintessence Int 1997;28:249-254.
  • Wennström JL, Papapanou PN, Gröndahl K. A model for decision making regarding periodontal treatment needs. J Clin Periodontol 1990;17:217-122.