Mise en place et évolution du guidage antérieur chez le sujet mélanoderme africain :

Pendant longtemps, les publications consacrées à la compréhension des mouvements mandibulaires et à l'occlusion ont été dominées par l'importance des déterminants articulaires (ou postérieurs) et par leur primauté sur les déterminants dentaires (antérieurs) et neuromusculaires.

Progressivement, l'évolution des théories et des concepts occluso-prothétiques a relevé l'intérêt du guidage dentaire, en général, et du guide antérieur, en particulier, dans la biomécanique et le fonctionnement de l'appareil manducateur. C'est l'intérêt du concept fonctionnaliste avec la protection de groupe, puis du concept physiologique mettant en évidence la notion de protection de groupe antérieure, pour aboutir finalement au concept actuel de la protection mutuelle ou occlusion mutuellement protégée [¹]. Dans ce concept, les dents postérieures protègent les dents antérieures en les déchargeant des contraintes occlusales en intercuspidie maximale. À l'inverse, les dents antérieures protègent les dents postérieures en assurant leur désocclusion au cours du mouvement de propulsion.

L'importance des dents antérieures comme guide du mouvement mandibulaire et de l'occlusion a fait dire à Mac Horris que « les dents antérieures sont la clé de la conservation d'une bonne occlusion ». Ainsi, le guide antérieur, qui est défini comme l'ensemble des rapports statiques et dynamiques qu'entretiennent les dents antérieures maxillaires et mandibulaires, est un paramètre essentiel des déterminants dentaires.

Quand ce guide antérieur se met-il en place ? À quel âge est-il fonctionnel ? Quels sont ses rapports avec les autres déterminants dentaires, notamment la courbe sagittale d'occlusion ?

C'est à ces différentes questions que la présente étude se propose d'apporter un début de réponse à travers l'évaluation des paramètres du guide antérieur et de la courbe de Spee, au cours de l'évolution de la denture temporaire à la denture adulte.

Matériel et méthode

Population de l'étude et échantillonnage

Cette étude a été réalisée au sein d'une population mélanoderme de Côte d'Ivoire. Les sujets ont été recrutés parmi les élèves d'un établissement secondaire de la commune de Cocody et parmi les étudiants de l'université de Cocody, à Abidjan, selon les critères suivants :

– denture complète pour chaque type de denture ;

– normocclusion de classe 1 d'Angle canine et molaire ;

– absence de lésion carieuse et de restauration occlusale ;

– aucun traitement orthodontique en cours ou effectué ;

– absence de reconstruction prothétique ;

– absence de pathologie parodontale ou articulaire.

Sur la base de ces critères, 120 sujets répartis comme suit ont été sélectionnés :

– 30 enfants en denture temporaire stricte ;

– 30 enfants en denture mixte stable (éruption de la première molaire permanente) ;

– 30 adolescents en denture adulte jeune (éruption de la deuxième molaire permanente) ;

– 30 adultes en denture permanente (éruption de la dent de sagesse).

Moyens radiographiques

Matériel

Le matériel suivant a été utilisé :

– films Kodak T-MAT G 18 × 24 cm ;

– appareillage radiologique du type Odontorama PC 100 ;

– cassette porte-film type Kodak X-Omatic Regular ;

– bains de développement Kodak X O-Mat.

Protocole

Pour chaque sujet, il a été réalisé un cliché radiographique de profil en occlusion habituelle d'intercuspidie maximale, la tête orientée par rapport au plan de Francfort. L'incidence en norma lateralis perpendiculaire au plan sagittal médian a été effectuée à une distance focale de 3,5 m pour une distance objet-image fixée à 15 cm.

À cette distance, la déformation est considérée comme suffisamment négligeable, ce qui permet de relever des mesures fiables. Tous les clichés ont été réalisés par le même opérateur avec le consentement éclairé des sujets (ou de leurs parents s'ils étaient mineurs). Le repérage des structures de la base du crâne, du massif facial supérieur et de la mandibule a permis de réaliser les tracés céphalométriques. Tous les tracés ont été effectués par le même opérateur et soumis à vérification.

Tracés céphalométriques

Matériel utilisé

Le matériel suivant a été utilisé :

– négatoscope ;

– papier-calque transparent de type Kodatrace et ruban adhésif ;

– crayon du type critérium à mine HB de 5/10 mm de diamètre, gomme ;

– règle, équerre et rapporteur transparents.

Points utilisés

Ont été utilisés :

– les sommets des cuspides disto-vestibulaires de la 4 et de la 5 inférieures, pour la denture temporaire ;

– le sommet de la cuspide disto-vestibulaire de la 6 inférieure, pour la denture mixte stable ;

– les sommets des cuspides disto-vestibulaires de la 6 et de la 7 inférieures pour la denture adulte jeune ;

– le point incisif inférieur pour tous les types de dentures.

Mesures

Traitement informatique et analyse statistique

Les données recueillies ont été saisies et traitées sous Epi Info 6. Chaque variable a été soumise à une analyse statistique descriptive qui a permis de dégager les valeurs minimale et maximale et de calculer l'amplitude, la moyenne et l'écart type.

Résultats

Valeur du guide antérieur

En ce qui concerne le recouvrement (^fig. 3) :

– denture temporaire : r moyen = 0,9 ± 0,8 mm ;

– denture mixte stable : r moyen = 1,7 ± 0,8 mm ;

– denture adulte jeune : r moyen = 1,9 ± 0,6 mm ;

– denture adulte : r moyen = 1,9 ± 0,7 mm.

En ce qui concerne le surplomb (^fig. 4) :

– denture temporaire : s moyen = 1,1 ± 0,1 mm ;

– denture mixte stable : s moyen = 1,5 ± 0,7 mm ;

– denture adulte jeune : s moyen = 2,08 ± 0,7 mm ;

– denture adulte : s moyen = 2,1 ± 1,1 mm.

Profondeur de la courbe de Spee

En denture temporaire, la profondeur moyenne de la courbe de Spee est la suivante (^tableau I) :

– à la première molaire temporaire, F4 = 0 mm ;

– à la deuxième molaire temporaire, F5 = 0,72 mm.

En denture mixte stable, la profondeur moyenne de la courbe de Spee à la première molaire permanente est la suivante : F6 = 1,7 ± 0,2 mm.

En denture adulte jeune, la profondeur moyenne de la courbe de Spee est la suivante (^tableau II) :

– à la première molaire permanente, F6 = 1,5 ± 0,1 mm ;

– à la deuxième molaire permanente, F7 = 2,3 ± 0,1 mm.

En denture adulte, la profondeur moyenne de la courbe de Spee est la suivante :

– à la première molaire permanente, F6 = 1,21 ± 1 mm ;

– à la deuxième molaire permanente, F7 = 1,9 ± 1,1 mm ;

– à la troisième molaire permanente (dent de sagesse), F8 = 3,9 ± 1 mm.

Discussion

Évolution du recouvrement et de la courbe de Spee

En denture temporaire, le recouvrement est très faible, voire inexistant (0,9 ± 0,8 mm). Plus de 50 % des sujets ont un recouvrement nul, c'est-à-dire des rapports incisifs en bout à bout. À ce stade, la courbe de Spee est absente ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm.

En denture mixte stable, la valeur moyenne du recouvrement est de 1,7 mm alors que la courbe de Spee se met en place : F6 = 1,3 ± 1 mm.

C'est à ce stade que l'enfant acquiert, avec l'éruption des dents antérieures permanentes, la fonction de guidage antérieure. À ce propos, Koua [²] a montré, dans une étude sur le guidage antérieur chez l'enfant mélanoderme de Côte d'Ivoire en denture mixte stable, qu'en propulsion, 90 % des incisives centrales étaient sollicitées contre 76 % des incisives latérales. Pour Valentin [³], les paramètres et les valeurs de ce guidage qui conditionnent l'activité fonctionnelle des dents en denture adulte sont significativement les mêmes qu'en denture mixte.

En denture adulte jeune, le recouvrement passe à 1,9 ± 1,3 mm. À ce stade de la denture, caractérisé par l'éruption de la deuxième molaire permanente, la courbe de Spee est marquée. Dans cette étude, F7 est de 2,3 mm chez l'adulte jeune. Elle va s'accentuer avec l'éruption de la dent de sagesse (F8 = 3,9 mm) en denture adulte alors que le recouvrement se stabilise à 1,9 ± 1,5 mm. La valeur moyenne du recouvrement qui a été déterminée en denture adulte est proche de celle de Djeredou [⁴] (2,1 ± 0,5 mm), mais inférieure à celle obtenue chez le sujet caucasien (2,5 mm) d'après l'étude de Ricketts.

Évolution du surplomb et de la courbe de Spee

En denture temporaire, le surplomb est faible ; sa valeur moyenne (s) est de 1,1 ± 0,1 mm. À ce stade, la profondeur de la courbe de Spee est nulle ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm.

En denture mixte stable, la valeur moyenne du surplomb a augmenté (1,5 ± 0,7 mm) et, à ce stade, la courbe de Spee se met en place : F6 = 1,3 ± 1 mm.

En denture adulte jeune, la valeur moyenne du surplomb passe à 2,08 ± 0,7 mm et, en même temps, la profondeur de la courbe de Spee s'accentue avec F7 = 2,3 mm. À ce stade, le guide antérieur a acquis sa maturité morphologique et apparaît significativement fonctionnel comme l'ont montré Koua [²] chez les sujets africains mélanodermes et Valentin [³] chez les sujets caucasiens.

En denture adulte, le surplomb évolue très peu et se stabilise à 2,1 ± 1,1 mm. Ce résultat est également proche de celui de Djeredou [⁴] (2,3 ± 0,8 mm) mais inférieur (2,5 mm) à celui des sujets caucasiens d'après l'étude de Ricketts.

Il importe d'observer par ailleurs que à ce stade de la denture chez le sujet caucasien, la courbe de Spee est plus marquée avec une profondeur à F7 qui est de 3,66 mm selon Ghezzy et al. [⁵] là où, chez les sujets africains mélanodermes, elle n'est que de 1,9 mm.

De cette étude, on retient que le surplomb augmente au cours des différents stades de la denture. Cette observation est en accord avec les travaux de Foster et Grundy [⁶] qui ont montré que la valeur moyenne du surplomb incisif augmentait au cours de la croissance. Il serait de 3,2 mm à 5 ans et de 4,3 mm à 12 ans chez le sujet caucasien. Nanda [⁷] observe que cette augmentation est de 1,5 mm en moyenne entre 5 et 13 ans et demi. Toutefois, Pourreyron [⁸] remarque que cette augmentation n'est pas généralisée. Pour certains enfants, elle reste inchangée tandis que, pour d'autres, elle diminue. C'est ce qui fait dire à Nanda [⁷] que l'augmentation du surplomb ne représente pas une règle absolue. Pourreyron [⁸] note d'ailleurs que, lors de la modification du surplomb, la direction de ce changement n'est pas prévisible, de même que le pourcentage d'enfants dont le surplomb n'augmente pas. En fait, en denture temporaire, les incisives sont perpendiculaires au plan d'occlusion et perpendiculaires entre elles, tandis que les incisives permanentes occupent d'emblée une situation plus vestibulée. Elles se redresseront jusqu'à l'âge adulte, d'après Fraudet.

En fin de compte, les paramètres du guide antérieur évoluent dans le même sens que la profondeur de la courbe de Spee. Nanda [⁷] explique cette liaison par le fait que la courbe d'occlusion serait la résultante de la rotation de la mandibule au cours de sa croissance. Cette rotation induit une béance antérieure qui serait compensée par la croissance vers le haut des incisives inférieures, accompagnées de leurs procès alvéolaires, et par la croissance vers le bas des incisives supérieures et de leurs cryptes osseuses.

Pour Broderson, l'origine de la verticalisation des incisives se trouve dans ces explications. Dans le même sens, Veli et al. [⁹] affirment que l'éruption verticale des dents antérieures a une influence significative sur la profondeur de la courbe de Spee chez les sujets en classe I et III d'Angle. Ainsi, les dents antérieures formeront une pente suffisamment inclinée pour permettre une désocclusion immédiate des dents cuspidées dès l'amorce du mouvement antéro-postérieur de la mandibule [¹⁰]. Cela a fait dire à Djeredou [⁴] que la faible valeur des composants du guide antérieur du sujet africain mélanoderme semble répondre à la faible profondeur de la courbe de Spee permettant une harmonie de fonctionnement occlusal au cours des mouvements de latéro-propulsion.

CONCLUSION

Le guide antérieur est presque nul chez l'enfant en denture temporaire qui présente un rapport occlusal en bout à bout en rapport avec une courbe de Spee inexistante. Ce guide antérieur se met en place en même temps que la courbe de Spee, avec l'éruption des incisives permanentes en denture mixte stable. Ces deux éléments évoluent dans le même sens. La faible valeur des paramètres du guide antérieur du sujet mélanoderme observée dans cette étude répond à la valeur réduite de la courbe de Spee pour assurer une harmonie de fonctionnement occlusal dans les mouvements de latéro-propulsion. Ainsi, en cas d'absence ou de déficit du guide antérieur, sa restauration prothétique ou orthodontique, chez l'enfant ou chez l'adulte, doit tenir compte de la configuration de la courbe de Spee. Ahammed et al. [¹¹] précisent d'ailleurs qu'il existe une corrélation entre la courbe de Spee et les différents paramètres dentaires et squelettiques.

Bibliographie

• 1 Sabek M. La protection mutuelle. Genèse et évolution de l'occlusion thérapeutique. Cah Prothèse 1996;94:26-41.
• 2 Koua E. Étude du guidage antérieur chez l'enfant mélanoderme de Côte d'Ivoire en denture mixte stable. Thèse de chirurgie dentaire. Abidjan : université Houphouët-Boigny, 2001.
• 3 Valentin C. Le guide antérieur : dysfonction et parafonction, diagnostic différentiel. Cah Prothèse 1982;39:81-105.
• 4 Djeredou KB. Aspect morphologique et fonctionnel de la courbe de Spee d'une population de type négro-africain : étude céphalométrique de 30 sujets adultes en classe I d'Angle. Thèse de 3^e cycle en sciences odontologiques. Abidjan : université Houphouët-Boigny, 1997.
• 5 Guezzy F, Drago E, De Thomatis P, Zallo F. Depth of the curve of Spee in relation to FMA, FH, ANB and dental class. Mondo Orthod 1991;16:73-76.
• 6 Foster TD, Grundy Mc. Occlusal changes from primary to permanent dentition. Br J Orthod 1986;13:187-193.
• 7 Nanda S. Les changements déterminants du plan d'occlusion dus à la croissance. In : 61^e congrès de la Société française d'orthopédie dento-faciale, Montpellier, 20-23 mai 1988. Les Ullis : L'Orthodontie française, 1988.
• 8 Pourreyron L. Étude du guidage antérieur chez l'enfant : comparaison avec l'adulte. Thèse de doctorat en sciences odontologiques. Montpellier : université Montpellier I, 1989.
• 9 Veli L, Ozturk MA, Uysal T. Curve of Spee and its relationship to vertical eruption of teeth among different malocclusion groups. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;147:305-312.
• 10 Djaha K, Pass MC, Roux H. Faiblesse du guide antérieur chez le négro-africain. Odonto-Stomatol Trop 1994;85:24-26.
• 11 Ahammed ARY, Ganiger CC, Shetty V, Sunny S, Shetty S, Pawar R et al. Post retention development of curve of Spee in pre-adjusted edgewise appliance cases, its correlation to dentoskeletal parameters: an in vitro study. J Int Oral Health 2014;6:31-35.

Liens d'intérêts

Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêts concernant cet article.

Auteurs

Assiéhué Claude N'Dindin

Nambé Yacouba Konaté

Kamon Jean-Claude N'Cho

Koffi Alexandre Kouamé

Kouadio Benjamin Djérédou

Koffi Delman Assi

Département de prothèse et occlusodontie

UFR d'odontostomatologie

Université Félix Houphouët-Boigny

22 BP 612 Abidjan 22, Côte d'Ivoire

El Babacar M'Bodj

Département d'odontologie

Service de prothèses dentaires

Faculté de médecine

Université Cheick-Anta-Diop

BP 5005 Dakar-Fann, Sénégal

Kouakou Kouadio

Bernard Giumelli

Département de prothèses

UFR d'odontologie

Université de Nantes

1, place Alexis-Ricordeau