Mise en fonction immédiate de l’édenté complet : apport de la navigation dans le flux prothétique

• diminuer en premier lieu le temps chirurgical avec notamment des outils de chirurgie guidée statique et dynamique [2, 3] ;
• diminuer également le temps prothétique de confection de la prothèse provisoire avec certaines évolutions récentes [4-6].

Ce dernier point d’amélioration correspond aujourd’hui à un réel besoin tant du point de vue du laboratoire que du point de vue du patient. Le premier protagoniste souhaite simplifier la production du dispositif, mais aussi réduire le stress de la procédure (fiabiliser et rendre prédictible la prothèse provisoire livrée au praticien). Le patient, quant à lui, souhaite une diminution du temps sans dents et/ou d’attente au cabinet.

La solution de solidariser un bridge préfabriqué dans la cavité buccale du patient en fin de chirurgie est une option [5, 6]. La réalisation de cette étape reste un peu fastidieuse pour le patient comme pour praticien. Elle est en effet délicate et, faite en fin de chirurgie, elle peut conduire à des imprécisions et/ou des difficultés supplémentaires.

L’objectif de cet article est de décrire un nouveau protocole dans le cadre de l’utilisation de la navigation implantaire X-guide. La description de ce protocole se fera au travers du traitement d’un patient futur édenté complet nécessitant une réhabilitation implantaire fixée par implants avec un protocole de mise en fonction immédiate.

Description de la situation clinique et planification

Un patient est adressé au cabinet afin de solutionner ses doléances concernant la réhabilitation mandibulaire présente. Le patient présente un appareil amovible métallique avec crochets de rétention sur les 3 dents résiduelles (43-33-34) qui sont dans une situation parodontale avancée. La dent 43 présente une lésion osseuse majeure avec une mobilité terminale rendant très inconfortable le port de cet appareil amovible. La prothèse amovible complète maxillaire donne satisfaction au patient (figures 1a à d).

L’ensemble des informations nécessaires au traitement mandibulaire est capturé par le principe du clone digital [7]. Cela permet l’obtention de fichiers DiCom (par le Cone-Beam Computerized Tomography - LX Dexis®), stl (par la caméra optique - Dexis® IS 3800) et jpeg (par un boitier Nikon® Z7 et objectif macro 100 mm) (figure 2) qui permettent d’évaluer la situation clinique, de réaliser un diagnostic et un projet de traitement en collaboration avec le technicien de laboratoire.