Dens invaginatus : cas clinique
ENDODONTIE
DU CÔTÉ DE LA FAC
Catherine BESNAULT* Denis BOUTER** MCU-PH Université is Descartes 1 rue Maurice Arnoux 92120 Montrouge.***
Une patiente présente une lésion inflammatoire périradiculaire d'origine endodontique sur 22.
La dens invaginatus est une anomalie du développement dentaire. Cet article didactique aborde, tout d'abord, les grandes étiologies et la classification de cette anomalie. Dans une seconde partie, l'article, illustré d'un cas clinique, nous présente le traitement endodontique de ce type de dent.
La dens invaginatus ou dens in dente est une anomalie de développement plutôt commune (incidence : de 0,25 à 5,1 %), qui affecte préférentiellement les incisives latérales permanentes, plus rarement les incisives centrales, et de façon le plus souvent symétrique [1]. Cette malformation peut également accompagner d'autres syndromes malformatifs (taurodontisme, dentinogenèse imparfaite...).
Il s'agit d'une invagination de la couche épithéliale avant le stade de minéralisation [2], dont les formes cliniques sont très variables, de la simple accentuation du puits cingulaire ( foramen cæcum ) à l'invagination corono-radiculaire complète atteignant l'apex. Cliniquement, elle devra être suspectée devant toute accentuation du puits cingulaire.
Pour ce type d'atteinte, du fait de l'épaisseur réduite et d'une éventuelle anomalie de structure de l'émail et de la dentine, le risque de développement d'une lésion carieuse et/ou d'une pathologie pulpaire et périapicale est plus élevé [3].
Classifications
Il existe plusieurs classifications [4,5], la plus utilisée car simple et facile à appliquer étant celle d'Oehlers [6] tableau 1. Le cas traité dans cet article est de type II (fig. 1 à 6).
Étiologies
Il n'existe aucun consensus en ce qui concerne l'étiologie de cette anomalie tableau 2.
Morphologie coronaire et radiculaire
La couronne peut présenter une anatomie normale [18], une augmentation du diamètre vestibulo-lingual ou mésio-distal [19, 20et 21], comme sur la(figure 2), une encoche au niveau du bord incisif [19], une forme conique [6] ou encore un talon cusp ou tubercule.
La dens invaginatus peut également être associée à des modifications morphologiques du canal lui-même (section transversale irrégulière) sous forme de vagues et de dilatations [22] avec possibilité de divisions canalaires.
Conclusion
La forme de ces dents est extrêmement variable et doit faire l'objet d'un examen précis. Il serait souhaitable, de façon précoce, de sceller les puits cingulaires anfractueux, toujours présents dans ces dents invaginées, et de suivre régulièrement l'évolution de leur état pulpaire de manière à limiter les conséquences de cette malformation dentaire.
En cas de complication pulpaire, lorsque le traitement s'impose, la forme particulière des cavités d'accès impose un repérage précis sous aide optique, de façon à pouvoir utiliser les instruments nécessaires à l'ablation de l'émail invaginé avec un risque minimal. La mise en forme canalaire ne concerne bien souvent que la partie la plus apicale du canal et le nettoyage est essentiellement chimio-mécanique.
L'obturation du réseau endodontique ne peut s'envisager, à l'heure actuelle, qu'à l'aide d'une technique de condensation verticale à chaud de gutta-percha.
Bibliographie
- 1. Hamasha AA, Al-Omari QD. Prevalence of dens invaginatus in Jordanian adults. Int Endod J 2004;37:307-310.
- 2. Hülsmann M. Dens invaginatus: aetiology, classification, prévalence, diagnosis, and treatment considérations. Int Endod J 1997;30:79-90.
- 3. Camus J, Maquin L, Roville JC, Maquin M. À propos d'une dens in dente. Rev Fr Endod 1986;5:15-18.
- 4. Hallet GE. The incidence, nature and clinical significance of palatal invagination in the maxillary incisors teeth. Proc Roy Soc Med 1953;46:491-499.
- 5. Schulze C, Brand E. Uber den Dens Invaginatus (Dens in dente). Zahnärztliche Welt, zahnärztliche Reform, ZWR 1972;81:569-573, 613-620, 653-660, 699-703.
- 6. Oehlers FA. Dens invaginatus. I. Variations of the invagination proces and associated anterior crown forms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:1204-1218.
- 7. Bruszt P. Über die Entstehung des Dens in Dente. Schweizer Monatsschrift für Zahnheilkunde 1950;60:534-542.
- 8. Rushton MA. A collection of dilated composite odontomas. Br Dent J 1937;63:65-85.
- 9. Kronfeld R. Dens in dente. J Dent Res 1934;14:49-66.
- 10. Atkinson SR. The permanent maxillary lateral incisor. Am J Orthodontics 1943;29:685-698.
- 11. Gustafson G, Sundberg S. Dens in dente. Br Dent J 1950; 88: 83-88, 111-122, 144-146.
- 12. Fischer CH. Zur Frage des Dens in dente. Deutsche Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 1936;3:621-634.
- 13. Sprawson EC. Odontomes. Br Dent J 1937;63:177-201.
- 14. Grahnen H, Lindahl B, Omnell K. Dens invaginatus. I. A clinical, roentgenological and genetical study of permanent upper lateral incisors. Odontologisk Revy 1959;10;115-137.
- 15. Casamassimo PS, Nowak AJ, Ettinger RL, Schlenker DJ. An unusual triad: microdontia, taurodontia, and dens invaginatus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978;45:107-112.
- 16. Ireland JE, Scures CC. Short roots, taurodontia and multiple dens invaginatus. J Pedodont 1987;11:164-175.
- 17. Hosey MT, Bedi R. Multiple dens invaginatus in two brothers. Endod Dent Traumatol 1996;12;44-47.
- 18. Gonçalves A, Gonçalves M, Oliveira DP, Gonçalves N. Dens invaginatus type III: report of a case and 10-year radiographic follow-up. Int Endod J 2002;35:873-879.
- 19. Khabbaz MG, Konstantaki MN, Sykaras SN. Dens invaginatus in a mandibular lateral incisor. Int Endod J 1995;28:303-305.
- 20. De Sousa SM, Bramante CM. Dens invaginatus: treatment choices. Endod Dent Traumatol 1998;14:152-158.
- 21. Girsch WJ, McClammy TV. Microscopic removal of dens invaginatus. J Endod 2002;28:336-339.
- 22. De Smit A, Dermaut L. Nonsurgical endodontic treatment of invaginated teeth. J Endod 1982;8:506-511.