Expulsion dentaire et réimplantation
LE CAS CLINIC
Alix LE BRETON* Tidiane DIALLO** Frédéric COURSON***
Prise en charge thérapeutique
Malgré une prise en charge tardive et une conservation inadéquate de la dent, il est décidé de réimplanter celle-ci avec la mise en place d’une contention pendant 4 semaines. Une prescription antibiotique (éviter la tétracycline chez les enfants de moins de 12 ans) est réalisée ainsi que des bains de bouche 2 fois par jour pendant 1 semaine (fig. 3).
Séquences...
Prise en charge thérapeutique
Malgré une prise en charge tardive et une conservation inadéquate de la dent, il est décidé de réimplanter celle-ci avec la mise en place d’une contention pendant 4 semaines. Une prescription antibiotique (éviter la tétracycline chez les enfants de moins de 12 ans) est réalisée ainsi que des bains de bouche 2 fois par jour pendant 1 semaine (fig. 3).
Séquences thérapeutiques
Après un rinçage au sérum physiologique et un curetage soigneux de l’alvéole pour éliminer le caillot (fig. 4), la dent est repositionnée progressivement par pression douce dans son alvéole (fig. 5 et 6). Une contention souple est préparée (Triple Flex, Ormco™) (fig. 7).
Après mordançage et rinçage (fig. 8), un système adhésif est appliqué (OptiBond™ Solo Plus, Kerr) et polymérisé (fig. 9).
Dans un premier temps, un composite fluide est appliqué sur les deux dents adjacentes à la dent expulsée (fig. 10) et polymérisé avec le fil de contention préparé (fig. 11) préalablement.
Puis la dent expulsée est bien repositionnée avant la polymérisation du composite fluide appliqué sur celle-ci (fig. 12 et 13).
Des points de suture sont réalisés au niveau des berges dilacérées et une radiographie de contrôle est réalisée (fig. 14 et 15).
Un ciment verre ionomère est appliqué sur le bord fracturé de la 21. Un traitement radiculaire sera réalisé dans les 7 à 10 jours suivants avec de l’hydroxyde de calcium.
Alternative thérapeutique
Une immersion de la dent avant réimplantation dans du fluorure d’amine est possible. Le traitement radiculaire peut être réalisé avant réimplantation de manière extra-alvéolaire.
En conclusion
L’expulsion d’une dent permanente mature nécessite une prise en charge rapide afin de limiter les complications postopératoires importantes liées à ce type de traumatisme (résorption radiculaire externe, ankylose…).
À lire
Treatment guidelines for permanent teeth. Copenhague : The Dental Trauma Guide, 2014.http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx