Traitement de régénération osseuse lors de péri-implantites en utilisant des substituts osseux et des membranes : revue systématique

Le but de cette étude est d’évaluer systématiquement le résultat de la régénération osseuse guidée par des greffes de substituts osseux combinés à une membrane pour traiter les défauts osseux consécutifs à des péri-implantites en se basant sur la profondeur de sondage péri-implantaire (PPD), sur le saignement lors du sondage parodontal (BoP) et sur la perte osseuse marginale (BL).

À partir des bases de données Medline, Embase et Ovid, il a été réalisé une recherche des articles publiés jusqu’en 2008 à partir des mots-clés suivants : periimplant ou peri-implant, membrane ou gtr ou gbr et clinical. Une recherche manuelle à partir des références de la première sélection complétait l’ensemble des articles retenus.

Au total, 399 articles constituent la première source. Seulement 17 articles couvrant 173 implants seront retenus conformément aux critères d’inclusion présentés.

La plupart des articles se concentraient sur l’image radiographique du comblement du défaut osseux. Des mesures qualitatives de réparation osseuse sont rapportées : seulement 10,4 % des implants retenus montrent une réparation osseuse complète et 85,5 % présentent une réparation incomplète du défaut osseux ; 4 % ne montrent aucune réparation osseuse. La sélection d’articles retenus donne peu d’informations sur la profondeur de sondage avant et après traitement du défaut (53,2 %). Les données concernant l’état inflammatoire des tissus mous sont rares ; elles sont présentes seulement dans trois études. Parmi les articles, les auteurs notent une très grande hétérogénicité des protocoles de désinfection des implants et des sites affectés ainsi que des techniques et matériaux de régénération. Le très haut pourcentage d’études de faible qualité rend cette méta-analyse impossible.

La réparation complète des défauts osseux induits par une péri-implantite, à l’aide de protocoles de régénération osseuse guidée avec une membrane et différents substituts osseux, ne semble pas être une procédure prédictible. Les paramètres fiables de l’inflammation muqueuse péri-implantaire tels que BoP et PPD font défaut dans la plupart des études.

Des essais randomisés comparant la régénération osseuse guidée et le simple débridement non invasif des sites étudiés permettraient d’évaluer l’incidence positive des techniques de régénération osseuse décrites dans cette revue de littérature insatisfaisante.