Le système Procera® Nobel Biocare France
Implant a suivi
Rédacteur en chef
La société Nobel Biocare France a présenté le nouveau système Procera®, diffusé par son département Procera qui est spécialisé dans les technologies de conception et de fabrication assistées par ordinateur (C.F.A.O.) pour la prothèse.
Président de cette journée, le Pr Brien Lang (Université du Michigan, Ann Harbour, Etats-Unis) insiste sur l'innovation technologique que le système Procera® représente tant pour la prothèse fixe traditionnelle que pour la prothèse implanto-portée. Nous ne détaillerons pas les étapes que le système Procera® propose pour la prothèse fixe sur dent naturelle. Celles-ci ont été développées par Yves Samama (Paris, France) et Michael Razzoog (Ann Harbour, Etats-Unis) pour la partie clinique et par Ernst Hegenbarth (Bruchkobel, Allemagne) et Jean Ollier (Paris, France) pour la technologie de laboratoire. En résumé, le système Procera® permet, par analyse de la forme de préparation et par reproduction sur le die avec un palpeur relié à un ordinateur, la transmission des informations par modem et la réalisation d'une chape en alumine pure par FAO dans une unité de production située en Suède. Cette chape est ensuite retournée au laboratoire de prothèse pour recevoir la céramique cosmétique spécifique (AllCeram®). Les résultats esthétiques obtenus par l'utilisation de cette technique céramo-céramique sont réellement impressionnants.
Le système Procera® apporte aussi des innovations importantes dans la prothèse implanto-portée.
Apport du système Procera® dans la réalisation de piliers implantaires anatomiques (Xavier Assémat-Tessandier, Paris, France)
A la suite du concept Simpler in practice (cf. p. 202) et de l'utilisation des piliers TiAdapt, le système Procera® apporte un progrès décisif dans la réalisation de piliers implantaires anatomiques personnalisés. En effet, la modification des composants TiAdapt reste limitée et dans certains cas cliniques, insuffisante. D'autre part, la préparation par meulage de ces éléments est souvent jugée fastidieuse par un certain nombre de prothésistes de laboratoire.
La mise au point d'une technique de conception et de fabrication assistée par ordinateur et appliquée aux piliers implantaires permet de produire des composants anatomiques personnalisés adaptés aux exigences de tous les cas cliniques.
La première méthode pour réaliser ces piliers est l'élaboration au laboratoire de prothèse d'une maquette du pilier « idéal » pour le cas envisagé. L'empreinte de la tête de la fixture avec un transfert stérile en plastique à usage unique, réalisée lors de la mise en place de la fixture à la chirurgie de stade I permet la préparation du modèle de travail par transformation du modèle d'étude. Sur la réplique de fixture, un cylindre provisoire avec hexagone est fixé avec une vis de laboratoire. Une résine type Duralay® de Reliance Dental, ou un composite (Targis® d'Ivoclar), est monté sur le pilier, puis réduit par meulage pour obtenir la forme de préparation souhaitée (fig. 1). La maquette obtenue est dévissée et montée sur le support spécifique pour pilier Procera®. Le support permet de caler la maquette dans l'espace pour enregistrer son contour avec le lecteur optique qui transmet à l'ordinateur l'enveloppe extérieure de la maquette du futur pilier. Les données acquises sont vérifiées à l'écran en deux dimensions, puis en trois avec la possibilité de basculer le pilier dans tous les plans de l'espace pour vérifier sa forme. Puis l'ensemble du fichier des données est transmis par modem à l'usine de production des piliers en Suède où une machine-outil usine un bloc de titane cp par fraisage pour créer le pilier. Ce dernier comprend une base avec un hexagone interne adapté à l'hexagone externe de la tête de la fixture et un hexagone interne au fond du puits d'accès à la vis de pilier pour assurer le contre-couple lors du vissage de la vis à 32 Ncm (système RP) ou à 45 Ncm (Système WP). Le pilier terminé (fig. 2), il est contrôlé et retourné au laboratoire qui peut élaborer la couronne provisoire avant de le livrer au chirurgien pour sa mise en place au stade II chirurgical (fig. 3 et 4).
Le procédé Procera® permet des réalisations impensables à ce jour avec les piliers usinés préfabriqués existants. Il ouvre des horizons dont les limites se situent davantage dans la conception de nos piliers implantaires, en particulier au niveau de l'utilisation du logiciel au laboratoire de prothèse, que dans les limites de fabrication du système.
Le pilier implantaire Procera® : démonstration de la prothèse implantaire du futur à l'aide d'une technique CFAO (Michael Razzoog, Ann Harbour, Etats-Unis)
Le logiciel Cadd (Computer Aided Dental Design) du système Procera® (fig. 5) permet également de réaliser un pilier virtuel directement à l'écran de l'ordinateur et non pas issu de la reproduction d'une maquette comme cela est décrit plus haut.
Michael Razzoog a réalisé une démonstration en direct de la conception assistée par ordinateur d'un pilier pour incisive supérieure. Tout d'abord, un repère de position de la tête de fixture monté sur le modèle de travail permet de rentrer dans l'ordinateur la position spatiale de l'implant sur un modèle virtuel d'arcade orientable dans les trois plans de l'espace. Puis, le programme permet de visualiser le plan vertical frontal dans lequel apparaît la tête de la fixture et on réalise directement avec la souris la forme mésio-distale optimale du pilier en 2D. La même opération dans le plan vertical orthogonal au premier permet de dessiner le contour vestibulo-lingual du pilier. Enfin, en passant en 3D (fig. 6), les contours extérieurs du pilier sont visualisés. Il faut noter la très grande faculté du programme à faire tourner le pilier dans tous les plans de l'espace, ce qui permet d'en appréhender la forme comme si l'on faisait tourner une maquette sur un modèle. Lorsque la forme idéale est finalisée, les données numériques sont transmises par modem à l'usine de production où la fabrication est identique à ce qui a été décrit auparavant (fig. 7 et 8).
Les avantages de la conception directe à l'ordinateur sont indéniables en terme de rapidité : ils ne nécessitent pas l'élaboration d'une maquette et chaque pilier réalisé peut être mémorisé afin de créer une bibliothèque à partir de laquelle il sera possible au cours du temps de sélectionner une forme adaptée au cas considéré. Cela comme on choisit la forme d'une dent dans un moule pour cire de diagnostic. Il est évident que la création d'un pilier virtuel exige un apprentissage, mais les avantages de la CAO sont si importants que la réalisation d'une maquette en résine pour la réalisation d'un pilier implantaire paraîtra totalement saugrenue dans quelques années.
En guise de conclusion, le Pr. Brien Lang fait part de sa surprise devant la qualité des travaux présentés par les conférenciers hexagonaux. Il rappelle l'importance du travail accompli pour mettre au point le système Procera® qui n'est pas au bout de ses capacités. En effet, la réalisation de piliers unitaires sera dans un proche avenir accompagnée de la possibilité d'usiner des infrastructures tout titane, dont l'adaptation rejoint les standards de l'industrie. Cette perspective reléguera les procédés de coulée du métal au rang de travaux moyenâgeux. Ceci d'autant que les travaux de Torsten Jemt sur l'empreinte optique des fixtures à la chirurgie devraient augmenter l'aspect virtuel des réalisations implantaires, le modèle de travail n'étant plus un intermédiaire nécessaire pour élaborer l'infrastructure.