Le traitement parodontal raisonné

Les auteurs, qui animent le service de parodontologie du centre hospitalier de Tonnerre, possèdent une structure de formation postuniversitaire, appréciée depuis plus de 20 ans. Dans le premier ouvrage de la collection JPIO, les docteurs Pierre et Christine Genon nous font partager leur approche du parodonte et leur expérience clinique en utilisant une iconographie abondante et de grande qualité.

Ce livre ne contient ni les aspects théoriques de la parodontologie ni la préparation parodontale préprothétique. Il aborde d'emblée le traitement de la maladie parodontale selon une approche interdisciplinaire globale, caractéristique des auteurs. En introduction, les auteurs précisent leur philosophie de traitement qui repose sur l'élimination de la plaque, une action locale raisonnée sur les lésions et un maintien ou un rétablissement de la fonction. Le traitement prothétique, conventionnel ou implantaire, n'est engagé qu'après la réévaluation et la confirmation du pronostic. L'ajustement occlusal, l'orthodontie et la contention sont largement utilisés.

La première partie décrit la démarche clinique et la chronologie thérapeutique. L'observation clinique et l'examen du bilan radiographique permettent d'établir un diagnostic. La classification des maladies parodontales est simplifiée en maladie parodontale chronique (MPC) ou évolutive (MPE). La demande du patient et l'évaluation de ses motivations permettent de déterminer le pronostic. Les prescriptions utilisées, notamment antibiotiques, sont détaillées. Les prélèvements bactériens ne sont utilisés qu'en cas d'échec de la préparation initiale.

La seconde partie de l'ouvrage accorde une place importante à la prise en compte de l'occlusion dans le traitement parodontal. La mise en évidence des surcharges, l'ajustement occlusal et la réalisation de contentions sont bien détaillées. L'utilisation de l'orthodontie pour corriger les migrations secondaires des dents antérieures et ses indications est décrite.

La dernière partie présente l'abord chirurgical conservateur tant dans le tracé des incisions (lambeau esthétique d'accès) que dans le traitement des lésions interradiculaires (amputation réfléchie). Les auteurs « s'efforcent d'appliquer une démarche globale et logique dans un esprit a priori très conservateur et en tenant compte de la participation éventuelle de surcharges ».

En conclusion du Traitement parodontal raisonné, les auteurs rappellent que la maintenance participe à assurer le pronostic et permet le maintien de la stabilisation après le traitement actif au cours du temps.

Voici une brillante démonstration du pragmatisme fondé sur l'expérience qui peut guider le clinicien à mieux gérer au quotidien des situations mêmes complexes.