Réalisation directe d'un inlay-core par une technique guidée - Cahiers de Prothèse n° 113 du 01/03/2001
 


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Les cahiers de prothèse n° 113 du 01/03/2001

 

Réalisation directe d'un inlay-core par une technique guidée

Prothèse fixée

Khaldoun Rifai *   Loubna Chamseddine **  


* DSO-HDR - Professeur
Université Libanaise
Faculté de Médecine Dentaire
BP 14-5249
Beyrouth, Liban
** DCD-DES -
Chef de clinique
Université Libanaise
Faculté de Médecine Dentaire
Beyrouth, Liban

Résumé

Plusieurs techniques sont proposées pour reconstruire une dent délabrée ou traitée endodontiquement. Dans la plupart des cas, le passage par un faux moignon s'avère indispensable. Les différentes techniques décrites présentent certains inconvénients. Indirectes, elles sont coûteuses et longues. Directes, elles manquent de précision au niveau des épaisseurs à aménager pour la prothèse. La technique décrite propose de se guider par la dent provisoire respectant l'esthétique et la fonction pour élaborer un faux moignon. Elle est directe et fondée sur la méthode de soustraction guidée, donc plus précise.

Summary

Build-up of a post and core: a guided direct realization technique

Several techniques are suggested to restore an endodontically and/or deteriorated tooth. In most cases, a post and core is a must. The different techniques described have some inconvenients. The direct ones are expensive and time consuming, while the indirect ones lack precision especially when trying to find the precise thickness of the core and have enough space for the crown in respect of function and esthetics. The author's technique takes into consideration the function and esthetic guide-lines needed to have the precise space for the future crown. This technique is a direct one based on the guided wax substraction which means that it is precise, has less laboratory steps and errors.

Key words

direct technique, impression, post and core

Différentes techniques ont été proposées pour reconstruire des dents par inlay-core après traitement endodontique [1-3]. Le but principal est de rendre la dent fonctionnelle, esthétique et résistante aux contraintes tout en assurant la pérennité de la suprastructure [4-5]. Pour atteindre ce but, les impératifs de préparation canalaire concernant la longueur du tenon, son diamètre et sa forme doivent être respectés [6-10]. De plus, pour que la forme de contour axial de la partie coronaire du faux moignon puisse assurer l'esthétique, l'étanchéité et la fonction de la restauration, il est nécessaire de ménager des épaisseurs adéquates pour les matériaux constituant la prothèse.

Les techniques directes ou indirectes consistant à réaliser la partie coronaire du faux moignon par apports successifs, en bouche, de résine ou de cire, et à procéder par la suite à la suppression des excès par fraisage ne permettent pas nécessairement d'atteindre ce but. En effet, il est très difficile, sans repères et sans guide, de reconstruire cette partie coronaire de l'inlay-core. Un surcontour indésirable au niveau de la restauration ou des surépaisseurs de matériaux prothétiques en sont la conséquence.

Pour éviter ces inconvénients, certaines techniques indirectes ont été décrites, fondées sur un contrôle approximatif des épaisseurs à travers une gouttière thermoformée transparente [2, 11-13].

Dans cet article, une technique directe de réalisation d'un inlay-core est proposée, visant à pallier les inconvénients des techniques conventionnelles pour donner à l'inlay-core une forme et des dimensions précises.

Description de la technique

1 - Après le traitement endodontique, préparation classique des logements canalaires destinés aux tenons et des parties coronaires restantes.

2 - Réalisation des couronnes provisoires respectant l'esthétique, la fonction et la forme de contour axial de la dent à partir d'un « wax-up » préliminaire. Les contacts occlusaux sont ajustés, testés et rectifiés si nécessaire pour préfigurer les couronnes définitives (fig. 1).

3 - Prise d'une empreinte à l'alginate de la demi-arcade en utilisant un porte-empreinte de série perforé. Avec un bistouri, les languettes interproximales sont enlevées pour permettre d'insérer à nouveau l'empreinte sans difficulté (fig. 2).

4 - Les prothèses provisoires sont déposées, et les canaux sont nettoyés. Les maquettes des tenons sont réalisées à l'aide de préformes en matière plastique calcinable trempées dans une résine à empreinte calcinable (Duralay®). Les tenons sont désinsérés, vérifiés et remis en place (fig. 3).

5 - Un canal d'échappement de l'excès de résine est créé dans l'alginate. Un mélange de résine pâteux est placé dans l'empreinte au niveau de la couronne (fig. 4) et reporté en bouche jusqu'au durcissement complet de la résine.

6 - Des couronnes guides de préparation en résine sont ainsi obtenues, identiques en forme, en fonction et en dimension aux prothèses provisoires réalisées (fig. 5). Ces couronnes guides de préparation sont taillées de façon homothétique à l'aide de fraises calibrées (Intensiv Pilote® S12) présentant des rainures d'orientation qui délimitent le volume nécessaire à l'aménagement des épaisseurs de la suprastructure (fig. 6 et 7). Les faux moignons sont ainsi obtenus (fig. 8, 9 et 10). Après coulée (fig. 11), ils permettront l'aménagement des épaisseurs nécessaires (fig. 12 et 13) à la réalisation des couronnes définitives selon des normes esthétiques et fonctionnelles adéquates.

Discussion et limites de la technique

Cette technique permet, par soustraction guidée, l'aménagement des épaisseurs nécessaires aux matériaux prothétiques selon le type de reconstruction à envisager (couronne coulée, céramo-métallique ou autre) à partir d'une maquette, réplique de la dent provisoire.

D'autres techniques ont été proposées pour aboutir à un résultat semblable. La technique de la clé en silicone réalisée sur un modèle en plâtre corrigé et élaborée au départ pour contrôler la taille des dents [14] peut être modifiée pour la réalisation des faux moignons. Le contrôle des épaisseurs est aussi - possible à travers une gouttière thermo-formée [2, 11-13], mais ces deux techniques donnent une idée approximative des épaisseurs à aménager. De même, dans les deux cas, la reconstitution de la dent par « wax-up » est réalisée au laboratoire et n'adopte pas forcément un volume testé en bouche et répondant à la fois aux exigences esthétiques et fonctionnelles. Cette technique nécessite cependant plus de temps au cabinet dentaire car elle est réalisée directement en bouche.

Conclusion

La technique décrite est utilisée pour assurer l'esthétique et la fonction des restaurations à réaliser. Elle repose sur la réalisation du faux moignon par soustraction guidée, à partir d'une préforme en résine préfigurant la dent, et présente l'avantage d'être une technique directe évitant toute approximation.

bibliographie

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  • 11 Aquilino AA, Jordan RD, Turner KA, Leary MJ. Multiple cast post and cores for severely worn anterior teeth. J Prosthet Dent 1986;55:430-433.
  • 12 Fehling AW, Wolfert RE. Multiple cast post and cores for anterior teeth rationale and technique. J Prosthet Dent 1988;53:36-37.
  • 13 Netti CA. A simplified matrix for making direct cores. J Prosthet Dent 1992;67:569-571.
  • 14 Shillingburgh HT, Hobo S, Whitsett LD. Fundamentals of fixed prosthodontics. Chicago: Quintessence Publishing 1981:119-122.