Restauration coulée ou foulée des dents monoradiculées dépulpées. Revue de littérature - Cahiers de Prothèse n° 119 du 01/09/2002
 

Les cahiers de prothèse n° 119 du 01/09/2002

 

Synthèses

Éric Robbiani  

À RETENIR :

Les reconstitutions corono-radiculaires coulées, ou foulées avec des tenons préfabriqués sont deux options thérapeutiques pour la restauration des dents antérieures dépulpées et délabrées. Une revue de synthèse bibliographique a été réalisée pour déterminer si une option est préférable. Une recherche informatique a sélectionné 1 773 références qui ont été triées à l'aide de critères de sélection plus sévères. Dix...


À RETENIR :

Les reconstitutions corono-radiculaires coulées, ou foulées avec des tenons préfabriqués sont deux options thérapeutiques pour la restauration des dents antérieures dépulpées et délabrées. Une revue de synthèse bibliographique a été réalisée pour déterminer si une option est préférable. Une recherche informatique a sélectionné 1 773 références qui ont été triées à l'aide de critères de sélection plus sévères. Dix études in vitro et 6 études in vivo ont été retenues. L'analyse critique de ces 16 articles ne permet pas de conclure à la supériorité d'une technique sur une autre. La résistance à la fracture serait plus dépendante du volume résiduel de dentine que de la méthode de reconstitution utilisée. Des essais cliniques randomisés bien conduits n'existent pas et sont nécessaires.

Pourquoi?

Chaque praticien est régulièrement confronté au problème de la restauration des dents dépulpées. Le plus souvent, ces dents nécessitent une reconstitution coronaire périphérique pour restaurer esthétique et fonction. Lors de la mastication, les dents antérieures subissent des contraintes non axiales. Leur reconstitution par des pièces corono-radiculaires coulées a été préconisée depuis des années. Des restaurations directes représentent une alternative de traitement de plus en plus utilisée. Cependant, il existe peu d'études, qu'elles soient in vitro ou in vivo, qui permettent de justifier telle ou telle technique. Le but de cet article est de mener une recherche bibliographique exhaustive afin de mettre en évidence les différences entre les deux options thérapeutiques.

Comment?

Une recherche dans les bases de données informatiques Medline et Embase a été réalisée à l'aide de mots-clés appropriés. Seuls les articles en anglais, français et allemand ont été retenus. Un total de 1773 articles a été identifié par cette recherche. Des critères supplémentaires pour les études in vitro et in vivo ont été appliqués et ont permis de sélectionner 10 articles d'études in vitro et 6 articles d'études in vivo. Aucun essai randomisé n'était disponible.

Les thèmes et les mots-clés utilisés pour la recherche ainsi que les critères d'inclusion sont disponibles. Les méthodes d'analyse et les outils statistiques sont détaillés.

Et alors?

Pour les études in vitro, les charges nécessaires à la fracture de la dent ont été recensées. Une méta-analyse a été réalisée à partir de 4 études qui comportaient des reconstitutions corono-radiculaires coulées ou foulées avec des tenons métalliques sur des incisives maxillaires ou des canines. Il n'y avait pas de différence significative du mode de fracture entre les reconstitutions foulées ou coulées. Les fractures se produisent principalement sur le tiers apical ou à mi-hauteur radiculaire. La résistance à la fracture est peut-être plus dépendante du volume de dentine résiduelle.

Pour les études in vivo, l'échec est défini par la nécessité de resceller, le besoin de refaire une autre restauration ou l'extraction de la dent. Pour ces études, aucun essai clinique randomisé n'est disponible (ce qu'avaient déjà mis en évidence Creugers et al. en 1993). Ces études n'ont pas permis de réaliser une table de survie globale par manque d'information. Pour 2 études, les taux de survie à 6 ans sont de 87 à 88 % pour les reconstitutions coulées et de 86,4 % pour les reconstitutions foulées dans une autre étude.

Il n'y a pas d'information disponible qui permette de montrer la supériorité d'une technique sur l'autre. Des essais cliniques randomisés sont nécessaires dans des conditions standardisées et selon des protocoles stricts.

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