Anatomie des dents humaines permanentes

Les incisives mandibulaires, comme les incisives maxillaires, participent à la préhension-section des aliments, à la phonation, au guidage antérieur de la mandibule et à l'esthétique du visage.

Le dessin des incisives mandibulaires est plus simple à réaliser que celui de leurs homologues maxillaires. Les incisives mandibulaires ont une forme assez semblable entre elles, pour que l'on puisse les confondre sur le dessin.

Le bord libre de l'incisive latérale est à peine plus incliné distalement que celui de l'incisive centrale. Les différences entre ces deux dents tiennent essentiellement aux dimensions. L'incisive centrale mandibulaire permanente est la dent la plus petite de toutes les dents permanentes normalement constituées. Sa morphologie est plus simple, plus symétrique que celle des incisives maxillaires. Cette dent est située sur l'hémi-arcade mandibulaire, près de la ligne médiane, face à son homologue maxillaire, légèrement en retrait dans le sens antéro-postérieur. Contrairement à l'incisive maxillaire, elle est aplatie dans le sens mésio-distal, ce qui lui donne une racine très plate, en lame de couteau. Sa couronne est inclinée du côté lingual. Elle est mono-radiculée et en série ascendante. Rarement bifide.

Elle succède à l'incisive centrale mandibulaire temporaire. C'est la première dent diphysaire¹ qui apparaît dans la cavité buccale (vers 6 ou 7 ans).

L'incisive centrale mandibulaire et la troisième molaire maxillaire sont les seules dents qui se trouvent en occlusion avec une seule dent antagoniste. Toutes les autres ont, classiquement, deux antagonistes chacune.

L'incisive centrale débute sa calcification vers les troisième et quatrième mois. La formation de la couronne intervient entre 4 et 5 ans et son apparition sur l'arcade vers 6 ou 7 ans. La calcification complète de la racine est effective à 9 ans. L'incisive latérale mandibulaire est la deuxième dent de la mandibule. Située de part et d'autre de la ligne médiane, elle se trouve légèrement en retrait dans le sens vestibulo-lingual. Le contour général et les éléments fondamentaux de l'incisive latérale mandibulaire permanente sont semblables à ceux de l'incisive centrale mandibulaire permanente. Ces deux dents se complètent dans leurs fonctions. Elles sont en série ascendante. Les dimensions de l'incisive latérale mandibulaire sont légèrement supérieures à celles de l'incisive centrale. Elle est mono-radiculaire et rarement bifide. Elle succède à l'incisive latérale mandibulaire temporaire.

Pour l'incisive latérale, le début de la calcification est entre le 3^e et le 4^e mois, la couronne se forme entre 4 et 5 ans, apparaît sur l'arcade entre 7 et 8 ans. La calcification complète de la racine est effective vers 10 ans.

Pour aborder l'étude de l'anatomie de ces deux dents, un guide de dessin est proposé. Il correspond à la description des incisives mandibulaires en position buccale, d'un individu de 20ans environ, indemnes de toute abrasion ou atteinte carieuse. Il s'agit de dents « types » à vocation pédagogique dont les caractéristiques sont issues de l'observation de plusieurs milliers de dents extraites, de moulages et de références à de nombreux auteurs.

Dix variantes sont ensuite proposées pour situer ces dents dans le contexte des diversités morphologiques propres à tous les êtres humains.

Anatomie de l'incisive centrale mandibulaire droite

Guide de dessin

La planche constituant un guide pour le dessin à l'échelle 2 comprend cinq cadres équilibrés correspondant aux 5 vues de la dent. Chaque cadre est divisé en carrés de 5mm de côté pour constituer des points de repère pour le tracé (^{fig. 1a}). La même disposition est adoptée pour le dessin de la dent présentée en coupes longitudinales et horizontales, mettant en évidence la morphologie de la cavité pulpaire, de l'émail et du cément (^{fig. 1b}).

Les dimensions de la dent sont les suivantes :

- hauteur totale de la dent : 21 mm ;

- hauteur de la racine : 12 mm ;

- hauteur de la couronne : 9 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la couronne : 5,5 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual maximal de la couronne : 6 mm ;

- diamètre mésio-distal de la racine au collet : 3,6 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual de la racine au collet : 5,4 mm ;

- hauteur maximale du collet, face mésiale : 2 mm ;

- hauteur maximale du collet, face distale : 1,5 mm

L'angulation théorique de la dent « type » en position buccale est de 4° en vue mésiale et de 3° en vue vestibulaire (^{fig. 2}).

Les principaux points anatomiques sont répertoriés (^{fig. 3}).

Variantes morphologiques

Parmi le très grand nombre de dents observées et répertoriées, 10 incisives centrales mandibulaires ont été sélectionnées pour la fréquence de certains de leurs détails anatomiques (^{fig. 4}). Leur dessin en position verticale selon les différentes vues vestibulaire, proximales, linguale et occlusale et en coupe longitudinale et horizontale est à comparer avec la dent « type ».

Les cotes principales, à l'échelle 1, mettent en évidence les variantes dimensionnelles (longueur, largeur de la dent, rapport couronne/racine…), la forme et la situation de la cavité pulpaire.

Pour chaque dent, les difficultés cliniques potentielles liées à ses particularités anatomiques sont mentionnées (^{fig. 5}, ⁶, ⁷, ⁸, ⁹, ¹⁰, ¹¹, ¹², ¹³ et ¹⁴).

Anatomie de l'incisive latérale mandibulaire droite

Guide de dessin

La présentation de la planche de dessin (^{fig. 15a} et ^15b) et des différentes vues est identique à celle de l'incisive centrale. Les dimensions de la dent sont les suivantes :

- hauteur totale de la dent : 23 mm ;

- hauteur de la racine : 13,2 mm ;

- hauteur de la couronne : 9,8 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la couronne : 6 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual maximal de la couronne : 6,5 mm ;

- diamètre mésio-distal de la racine au collet : 3,8 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual de la racine au collet : 6 mm ;

- hauteur maximale du collet, face mésiale : 2,2 mm ;

- hauteur maximale du collet, face distale : 1,5 mm.

L'angulation théorique de la dent « type » en position buccale est de 1° en vue mésiale et de 2° en vue vestibulaire (^{fig. 16}).

Les principaux points morphologiques diffèrent peu de ceux de l'incisive centrale (^{fig. 17}

Variantes morphologiques (fig. 18)

Les variantes morphologiques répondent aux mêmes critères de sélection et à la même présentation (^{fig. 19}, ²⁰, ²¹, ²², ²³, ²⁴, ²⁵, ²⁶, ²⁷ et ²⁸).

Conclusion

Si le dessin « type » des incisives mandibulaires est plus simple que celui des leurs homologues maxillaires, leurs volumes et dimensions sont en revanche plus réduits et les éléments anatomiques, malgré un relief très doux, sont nombreux, très variés et complexes.

Les couronnes, très aplaties à mi-hauteur dans le sens vestibulo-lingual, ont une inclinaison linguale de 138 à 160° pour les variantes anatomiques présentées. Leur bord incisif ont une épaisseur (V-L) allant de 1,3 à 2,3 mm.

Les racines, très aplaties dans le sens mésio-distal, ont des dimensions très faibles (près du collet anatomique en particulier) qui varient de 2,9 à 4mm maximum.

Des éléments anatomiques nombreux, fréquents et complexes sont présents sur les faces proximales comme :

- des dépressions longitudinales sous forme de sillons ou de surface concave plus étendue ;

- des crêtes cémento-dentinaires situées surtout dans la région cervicale ;

- une inflexion fréquente de l'apex en direction vestibulaire et en direction distale.

La pulpe très étroite dans le sens mésio-distal est plus large dans le sens vestibulo-lingual avec la présence fréquente d'une cloison dentinaire et de canaux secondaires.

Les variantes anatomiques présentées mettent en évidence des difficultés cliniques plus importantes que pour les incisives maxillaires et conduisent à la prudence pour des actes de chirurgie, de parodontie, d'endodontie. Certaines techniques de reconstitution corono-radiculaires comme certains types de reconstruction coronaire peuvent présenter des risques ou constituer des contre-indications.

* Diphysaire : Les dents « diphysaires » sont les incisives canines et prémolaires. Les molaires permanentes sont monophysaires. L'homme est à la fois diphyodonte et monophyodonte.

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