L'analyse occlusale

L'évolution de l'odontologie liée à la recherche fondamentale et clinique aboutit à une meilleure connaissance de l'occlusion et des pathologies touchant l'appareil manducateur. On constate cependant, avec regret, un réel décalage entre les données scientifiques actuelles et leur mise en application quotidienne en pratique clinique.

Comment expliquer cette absence de concordance entre les acquis scientifiques et leur prise en compte au quotidien, au cabinet dentaire ?

Plusieurs facteurs semblent devoir être pris en compte :

- le praticien est soumis de façon continuelle aux évolutions des concepts qui, d'une décennie à l'autre, peuvent se révéler dépassés, voire contradictoires ;

- l'attitude de certains enseignants, auteurs ou conférenciers tendant à persuader leurs interlocuteurs que l'occlusodontie relève du domaine du spécialiste, conduit un grand nombre de praticiens à culpabiliser s'ils n'utilisent pas, par exemple, un articulateur entièrement adaptable pour réaliser leur prothèse ;

- en dépit d'une formation pluridisciplinaire des chirurgiens-dentistes, la « culture générale en occlusodontie » tend à s'estomper ;

- les conditions d'exercice ne sont pas favorables à une approche globale du traitement odontologique car, en omnipratique, l'examen clinique l'analyse occlusale, le diagnostic et l'établissement d'un plan de traitement ne sont pas pris en compte dans la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP).

Force est de constater que l'analyse occlusale est trop peu mise en œuvre au quotidien.

Face à certains de ces « blocages », bon nombre de praticiens sont devenus « occlu-sophobes » plutôt qu'« occluso-conscients ». Devant cet état de fait, certains auteurs, dont Pierre-Hubert Dupas, ont compris ce phénomène et ont modifié le fond et la forme de la transmission des connaissances en occlusodontie, avec pour objectif de définir clairement et simplement les principes théoriques et pratiques nécessaires et concrètement applicables au quotidien pour les omnipraticiens.

Pour aborder en le démystifiant ce sujet P.-H. Dupas, professeur des universités, met en œuvre ses compétences cliniques et pédagogiques reconnues de tous. Il relève de nouveau brillamment et avec succès, le challenge de traiter le sujet de l'analyse occlusale aussi bien en prothèse fixée, qu'en prothèse amovible et implanto-portée, en l'abordant graduellement comme un omnipraticien face à son patient. Cette approche progressive et globale permet d'apporter les réponses aux questions que tous les omnipraticiens se posent.

Pour se faire le plan du livre est scindé avec originalité en trois parties, avant, pendant, après :

• « L'avant » qui permet tout en établissant une relation privilégiée avec le patient d'examiner conjointement à l'examen clinique classique les spécificités occlusales caractéristiques du patient.

• « Le pendant » qui, au travers d'une multitude de situations cliniques théoriques reproduisant les cas cliniques rencontrés en omnipratique, permet au lecteur de trouver les réponses aux problèmes d'occlusion auxquels il est confrontés, ceci quelle que soit la prothèse envisagée.

L'auteur présente les situations cliniques en divisant judicieusement les arcades en sextants et non plus en quadrants afin de faciliter le raisonnement.

Les schémas théoriques classés en fonction de l'étendue et du type d'édentement et de la présence de dents pulpées ou non, permettent au lecteur de retrouver facilement le cas théorique correspondant au cas clinique qu'il a traité. Il peut ainsi rapidement trouver les réponses à ses questions et définir le meilleur type de réhabilitation envisageable pour ce patient.

L'étude virtuelle évolutive de l'édentement unitaire, de petite étendue (3 dents), puis de grande étendue et enfin complet, permet grâce à une réflexion de la progression thérapeutique, de se familiariser avec le cheminement intellectuel du choix du concept occluso-prothétique et du type de prothèse à réaliser.

Dans un travail d'esprit de synthèse et de clarté, P.-H. Dupas a réussi en quelques tableaux très clairs, fonction de l'étendue de l'édentement, du sextant concerné au maxillaire ou à la mandibule et du type de prothèse, à apporter des réponses claires et précises pour les omnipraticiens concernant :

- l'utilisation d'un occluseur ou d'un articulateur ;

- l'élaboration de la prothèse en occlusion d'intercuspidie maximale habituelle ou en relation centrée ;

- l'utilisation d'un articulateur semi-adaptable avec des boîtiers condyliens programmés arbitrairement ou réellement ;

- la présence d'un guide antérieur fonctionnel ou non avant la réalisation prothétique ;

- l'utilisation d'une table incisive façonnée ou programmée.

L'auteur rappelle judicieusement les principales propositions thérapeutiques rencontrées et la chronologie des différentes étapes relevant de leur plan de traitement.

• Dans « l'après », P.-H. Dupas aborde au travers de situations cliniques concrètes, les principales solutions thérapeutiques en fonction de l'importance croissante de l'édentement ; l'équilibration occlusale, l'orthodontie, les diverses solutions prothétiques (prothèse fixée unitaire, plurale, édentement partiel de petite étendue, de grande étendue, édentement partiel postérieur en extension, édentement total).

L'analyse occlusale, si souvent oubliée en omnipratique, est replacée dans une approche globale d'observation et d'analyse qui conduit au diagnostic et à la détermination d'objectifs de traitement précis. Elle aide le cheminement intellectuel de l'odontologiste, intervient dans chacun des choix et décisions thérapeutiques, facilite l'élaboration et la présentation du plan de traitement au patient, permettant ainsi d'obtenir son consentement éclairé. Cette analyse occlusale facilite également la conduite des différentes étapes du plan de traitement, tout en améliorant le pronostic prothétique.

Dans ce livre, facile à aborder par tous, PH DUPAS démontre que, quels que soient le nombre et le type d'édentement, le choix thérapeutique est conditionné par l'analyse occlusale sur articulateur des moulages. L'auteur fournit les moyens d'aborder en toute sérénité la démarche décisionnelle et les notions pratiques directement exploitables au quotidien.