Essai clinique randomisé de 2 techniques de blanchiment ambulatoires, strip ou gouttière

Patients et praticiens se retrouvent aujourd'hui face à une myriade de moyens de blanchiment des dents pulpées, du blanchiment au fauteuil au traitement ambulatoire de 2 à 3 semaines.

Les systèmes de blanchiment ambulatoires par utilisation de gouttières thermo-modulables sont devenus extrêmement populaires. La plupart de ces systèmes peuvent être utilisés sans risque, même pour de longues périodes de traitement. Les seuls effets secondaires néfastes sont des sensibilités et des irritations muqueuses transitoires.

Plus récemment, des systèmes sans gouttières ont vu le jour. Ils utilisent des bandes flexibles de polyéthylène ou strips, permettant un contact intime entre le peroxyde d'hydrogène et les surfaces dentaires. Les résultats obtenus par ces systèmes paraissent efficaces et durables.

De nouveaux produits arrivent constamment sur le marché et la demande esthétique de nos patients ne cesse de croître. Il devient donc indispensable de pouvoir comparer de manière contrôlée, non biaisée et randomisée ces différents produits.

Objectifs

Cette étude clinique prospective randomisée permet de comparer l'efficacité et la tolérance de 2 systèmes de blanchiment ambulatoire pour dents vivantes, pendant 14 jours.

Méthodologie

L'étude comprend 57 sujets, répartis de manière randomisée en 2 groupes tests. Cette étude s'étend sur 14 jours.

Les deux systèmes de blanchiment comparés sont :

• un système à base de strips blanchissant de Procter Gamble : Crest Whitestrips^®. Ces strips contiennent du peroxyde d'hydrogène à 6 %. Ils doivent être utilisés deux fois par jour pendant 30 minutes ;

• une combinaison gouttière/dentifrice/bain de bouche blanchissants de Den-Mat Corp. : Rembrandt Superior Plus Bleaching System^®. Le patient doit modeler lui-même sa gouttière sur ses dents après l'avoir réchauffée dans l'eau chaude. Du gel de peroxyde de carbamide à 10 % est placé dans ces gouttières qui sont maintenues en bouche 20 à 30 minutes. Après avoir retiré ces dernières, le patient se brosse les dents avec un dentifrice blanchissant (Rembrandt Plus Toothpaste^®) et se rince avec un bain de bouche blanchissant (Rembrandt Plus Whitening Rinse^®).

Les critères d'inclusion de l'étude sont clairement définis. On note, entre autres : l'absence de sensibilité dentaire et de restauration composite des dents antérieures. De plus, ce blanchiment doit être le premier réalisé pour le patient.

La durée de l'étude est de 14 jours avec une première évaluation à 7 jours.

La méthode de mesure de la couleur des dents est très détaillée. Les paramètres étudiés sont la luminosité, la saturation de jaune et celle de bleu-rouge.

L'évaluation de la tolérance biologique au traitement se fait à chaque visite.

Résultats

Quel que soit le traitement, les dents ont significativement blanchi.

Le blanchiment est significativement (deux fois) supérieur pour les patients utilisant les strips. Ces résultats sont évidents pour les 3 paramètres étudiés et ce dès 7 jours de traitement. À la fin de l'étude, pour le groupe « strip », la désaturation de jaune est 3 fois plus élevée et le gain de luminosité, 2 fois plus.

Les deux traitements ont été bien tolérés. Peu de sensibilité dentaire et/ou irritation des muqueuses ont été notées. Les sensibilités ont été plus notées dans le groupe utilisant des strips et les irritations, dans le groupe portant des gouttières.

Le système utilisant les strips est significativement mieux toléré que l'autre.

Discussion

Les strips blanchissants avec du peroxyde d'hydrogène à 6 % montrent une meilleure réponse clinique générale en termes d'efficacité de blanchiment et de tolérance que la combinaison gouttière/dentifrice/bain de bouche.

Contrairement aux études groupe test versus placebo, la comparaison de produits sur le marché permet de juger de leur pertinence, de leur efficacité et leur nocivité potentielle. Il est alors plus aisément possible de répondre à la demande des patients en choisissant le traitement le mieux toléré et le plus efficace.

Ces études ne sont valables, bien sûr, que si elles sont menées par des laboratoires indépendants de ceux commercialisant les produits.