Revue de littérature des protocoles de mise en charge immédiate ou précoce

Pourquoi ?

Une période de 3 à 6 mois d'enfouissement sous-gingival et de non-mise en fonction des implants a été déterminée empiriquement par Brånemark pour obtenir une ostéointégration satisfaisante. D'autres systèmes ont ensuite montré que cette condition n'était pas indispensable. Des concepts de mise en charge immédiate (moins de 2 jours) ou précoce (de 2 jours à 3 mois) ont été décrits. Le but de cette revue de littérature est de présenter et d'analyser les articles disponibles sur le sujet selon 3 thèmes : prothèse fixée (édentement complet ou partiel), prothèse unitaire et prothèse supra-implantaire.

Comment ?

Une recherche Medline entre 1975 et 2004 a été menée sur les articles de langue anglaise ainsi qu'une recherche manuelle sur les articles des revues avec comité de lecture. La classification de Lekholm et Zarb a été utilisée pour la morphologie osseuse et les taux de succès ou de survie ont été ceux définis par la conférence de consensus de Toronto.

Il manque des informations indispensables sur les critères de sélection des articles retenus ou de rejet pour les autres. Cela est préjudiciable à la puissance des conclusions.

Et alors ?

Protocoles de mise en charge immédiate ou précoce et prothèse fixée ?

• À la mandibule : les auteurs ont répertorié 15 articles décrivant des études pronostiques. Les taux de succès dans la zone antérieure mandibulaire sont supérieurs à 90 % à court et moyen terme. Le système Brånemark Novum donne des taux de succès élevés (93,3 %), mais cette technique présente des indications très limitées. L'utilisation d'au moins 4 implants pour soutenir une prothèse fixée dans la zone antérieure mandibulaire est recommandée.

• Chez le patient partiellement édenté : les études disponibles ne permettent pas de définir clairement des critères de succès ou d'échec, car les échantillons sont petits, les durées de suivi courtes et les protocoles d'études trop différents. Dans une étude randomisée, Rocci et al. montrent des taux de succès meilleurs avec des implants Brånemark TiUnit qu'avec des implants usinés dans la zone mandibulaire postérieure (95 > 85 %), mais seulement après 1 an. Cet avantage semble plus important dans les os de type IV.

Protocoles de mise en charge immédiate ou précoce et implant unitaire ?

Les auteurs ont répertorié 26 études dont 23 prospectives, et toutes à court terme. Les taux de succès présentés sont bons (95 %), mais 4 études ont des taux voisins de 80 %. Les influences de l'état parodontal et des conditions de mise en charge occlusale ne sont pas encore parfaitement établies. Des études à plus long terme sont indispensables.

Protocoles de mise en charge immédiate ou précoce et prothèse supra-implantaire ?

Les articles disponibles décrivent des situations différentes : connexion des attachements à la prothèse après 3 mois ou mise en charge rapide ; utilisation d'une barre ou de boules. La plupart des études sont à la mandibule avec un maxillaire antagoniste totalement édenté. La mise en charge immédiate ne semble pas un facteur de risque de perte osseuse marginale par rapport à la technique conventionnelle.

La satisfaction du patient et la diminution du coût sont les arguments en faveur de la mise en charge. Aucune preuve scientifique n'a cependant entériné ces affirmations. Ces protocoles doivent faire l'objet d'études ultérieures pour les valider dans toutes les indications.