Technique d'empreinte associant élastomère et plâtre à empreinte en prothèse sur implants

La conception et la réalisation des prothèses jouent un rôle déterminant dans le succès à moyen et long termes du traitement implantaire [¹, ²]. La corrélation entre l'inadaptation de l'armature et la perte osseuse autour des implants n'est pas scientifiquement établie. Cependant la mise en pré-contrainte de l'interface os/implant, induite par le vissage d'une armature inadaptée, combinée aux contraintes fonctionnelles expose le système à un risque accru de complications.

L'adaptation « passive » des armatures demeure une condition nécessaire pour réduire les risques de complications prothétiques (fracture de prothèse, fracture ou blocage de vis, fracture d'implants). En 1999, Wee et al. ont énuméré les différents moyens d'améliorer l'adaptation des armatures [³]. Parmi eux, la qualité dimensionnelle de l'empreinte et donc du modèle de travail tient une place prépondérante.

Enfin, les nouvelles techniques d'élaboration d'armature par CFAO, en supprimant l'étape de fonderie, apportent une grande précision dimensionnelle. Cependant, en cas d'inadaptation, le recours aux soudures est impossible. Tout repose sur la qualité dimensionnelle du modèle de travail, et donc de l'empreinte.

Matériel et méthode

La technique d'empreinte présentée dans cet article s'appliquant aux situations d'édentement partiel (^{fig. 1}) ou complet (^{fig. 2}) comporte deux temps :

- le premier consiste en une empreinte aux élastomères de l'ensemble de l'arcade avec, sur les implants, les piliers de cicatrisation (^{fig. 1}) ou les piliers prothétiques (^{fig. 2}) ;

- le second, après aménagement de cette première empreinte, exploite la technique des transferts « emportés » avec l'utilisation d'un plâtre à empreinte.

Empreinte initiale

Une empreinte globale aux élastomères de silicone de type A de haute viscosité est prise avec un porte-empreinte du commerce en matière plastique ou en métal (^{fig. 3}).

Contrôles et aménagements

Après contrôle de l'empreinte, un large bloc de silicone est supprimé en regard des implants pour ménager la place des transferts d'empreinte. Certains excès de silicone peuvent être supprimés pour faciliter le repositionnement précis de l'empreinte. Pour les situations d'édentements partiels, les languettes interdentaires sont préservées (^{fig. 4}). Enfin, le porte-empreinte est largement ajouré sur sa face supérieure pour un accès direct aux vis (^{fig. 5}).

Essai de l'empreinte

À cette étape, les transferts d'empreinte sont mis en place et l'empreinte est replacée en bouche pour vérifier l'espacement autour des transferts et l'accès aux vis guides (^{fig. 6} et ⁷).

Solidarisation au plâtre

L'empreinte est maintenue en place ; un plâtre à empreinte de type 1 (Snow-White plaster n° 2, Kerr) est préparé. Le dosage doit être précis afin de contrôler la fluidité du matériau (25 g de poudre pour 20 cc d'eau). La consistance obtenue doit être fluide pour permettre l'aspiration à la seringue (^{fig. 8}). Le temps de travail autorise facilement le remplissage de 2, 3, voire 4 seringues selon les besoins.

Le plâtre est injecté avec la seringue en matière plastique de la base des transferts jusqu'au sommet des vis guides (^{fig. 9}). Les têtes de vis sont dégagées après quelques instants (^{fig. 10} et ¹¹). Le temps de prise du plâtre est respecté, on attend l'exothermie de prise du matériau.

Désinsertion et contrôles

Le dévissage des vis guides permet la libération des transferts. L'empreinte est alors désinsérée, entraînant la clef en plâtre et les transferts (^{fig. 12} et ¹³). Après vérification de l'immobilité des transferts dans la clef et de l'absence de fêlures au sein du plâtre, les défauts éventuels sont comblés à la cire (^{fig. 13}).

La fixation des répliques de laboratoire précède le traitement de l'empreinte ; le modèle de travail est obtenu après coulée (^{fig. 14} et ¹⁵).

Discussion

Parmi les élastomères, qui sont classiquement utilisés comme matériau d'indexation des transferts, les matériaux réticulants par addition (polyéthers et silicone A) offrent les meilleurs résultats [⁴]. Wee estime que les qualités d'un matériau d'indexation sont non seulement liées à ses propriétés dimensionnelles, mais aussi à sa rigidité finale [⁴].L'utilisation

du plâtre comme matériau d'indexation de la position des transferts d'empreinte a déjà fait l'objet de publications. Les tests in vitro semblent montrer la supériorité dimensionnelle de ce matériau par rapport aux autres matériaux d'indexation comme les résines ou les élastomères [⁵]. Mariani et Michelon décrivent une technique pour le traitement des édentements complets [⁶]. Nissan et al. présentent une technique pour le traitement des édentements partiels [⁷]. Cependant, ces techniques nécessitent systématiquement une empreinte primaire, puis la confection d'un porte-empreinte individuel spécifique.

Si les plâtres à empreinte présentent une expansion de prise linéaire pouvant atteindre + 0,10 % (Δl/l), on peut noter que cette variation dimensionnelle se produit à 80 % avant l'exothermie de prise du matériau [⁸]. On peut donc estimer que l'indexation au plâtre des transferts est stable dans le temps après la désinsertion de l'empreinte. D'autre part, à la différence des matériaux élastomères, les risques de déformation plastique du plâtre, liés à la désinsertion et au repositionnement des répliques, sont nuls. Enfin, les variations dimensionnelles du plâtre du modèle de travail n'ont pas d'incidences sur la précision dimensionnelle finale.

Conclusion

La technique présentée est simple et prévisible. Les deux étapes qui la caractérisent permettent un bon contrôle et une utilisation aisée pour le praticien non expert. Seul le respect des conditions de manipulation des matériaux d'empreinte est important [⁹].

bibliographie

• 1 Jemt T. Failures and complications in 391 consecutively-inserted fixed prostheses supported by Brånemark implants in edentulous jaws: a study of treatment from the time of prosthesis placement to the first annual checkup. Int J Oral Maxillofac Implants 1991;6(3):270-276.
• 2 Kallus T, Bessing C. Loose gold screws frequently occur in full-arch fixed prostheses supported by osseointegrated implants after 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants 1994;9(2):169-178.
• 3 Wee AG, Aquilino SA, Schneider RL. Strategies to achieve fit in implant prosthodontics: a review of the literature. Int J Prosthodont 1999;12(2):167-178.
• 4 Wee AG. Comparison of impression materials for direct multi-implant impressions. J Prosthet Dent 2000;83:323-331.
• 5 Assif D, Nissan J, Varsano I, Singer A. Accuracy of implant impression splinted techniques: effect of splinting material. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14(6):885-888.
• 6 Mariani P, Michelon P. La prothèse implanto-portée chez l'édenté total : étapes cliniques. Réalités Cliniques 1998;9:93-111.
• 7 Nissan J, Barnea E, Krauze E, Assif D. Impression technique for partially-edentulous patients. J Prosthet Dent 2002;88(1):103-104.
• 8 Craig RG. Gypsum products and investments. e In : Restorative Dental Material. 9 éd. St Louis : Mosby, 1993:336-361.
• 9 Eid N. An implant impression technique using a plaster splinting index combined with a silicone impression. J Prosthet Dent 2004;92(6):575-577.