Mise en fonction immédiate d'implants Osseotite (3i) chez des patients totalement édentés à la mandibule : étude prospective sur 18 mois

Objectifs

Cette étude cherche à évaluer l'efficacité du traitement du patient totalement édenté à la mandibule par la mise en charge occlusale immédiate d'implants Osseotite.

Méthodologie

Au total, 27 patients de 41 à 75 ans (âgés en moyenne de 62,4 ans) sont sélectionnés pour cette étude selon les critères d'exclusion suivants :

- fumeurs ;

- diabète non stabilisé ;

- bruxisme ;

- foyers infectieux potentiels au niveau des sites chirurgicaux ;

- grossesse ;

- nécessité de greffe osseuse.

Ces 27 patients sont traités par au moins 5 implants Osseotite entre février 2002 et août 2003. Les implants mis en charge doivent présenter une bonne stabilité primaire avec un torque d'au moins 30 Ncm et sont tous connectés au sein d'une prothèse fixée. Les prothèses complètes fixées supra-implantaires sont soit scellées (15 patients), soit transvissées (12 patients).

Sur l'ensemble des patients, 20 sont édentés le jour de la chirurgie et les 7 autres l'étaient déjà.

Au total, 151 implants ont été mis en place : 130 implants sont placés entre les foramina mentonniers, les autres distalement.

Cette étude a été menée dans 2 cabinets privés par 3 chirurgiens et 2 praticiens prothésistes.

Les critères de succès retenus à 12 mois pour les implants sont :

- aucune mobilité visible ;

- absence de radioclarté péri-implantaire ;

- absence d'infection péri-implantaire ;

- absence de douleur ou de paresthésie.

Résultats

À 12 mois, toutes les prothèses sont intactes. Trois patients ont perdu 1 implant dans les 3 premiers mois. La prothèse a été réadaptée autour des implants restants.

À 18 mois, le taux de succès des implants est de 98 % et celui des prothèses est de 100 %. Les échecs implantaires n'ont pas compromis la pérennité de la prothèse.

Conclusion

Malgré les limitations de cette étude, la mise en charge immédiate d'implants chez le patient totalement édenté à la mandibule paraît être une technique fiable. Les implants placés selon le protocole de l'étude présentent les mêmes taux de succès que les implants mis en nourrice.

Cette étude montre aussi que l'utilisation de prothèses complètes en résine acrylique est adéquate pour ce type de traitement.

La tendance actuelle est de limiter au maximum le temps de traitement de nos patients.

Cette étude montre que la mise en charge immédiate des implants est une technique qui demande au praticien une bonne maîtrise des procédures chirurgicales autant que prothétiques.

N'oublions pas que cette technique, séduisante tant pour le patient que pour le praticien, demande de respecter un protocole et une sélection rigoureux des patients.

Ce type de protocole sera certainement simplifié et/ou remplacé par l'utilisation de logiciels tels que le Nobelguide.