Suivi sur 15 ans de 76 patients consécutifs traités par prothèses complètes fixées sur implants au maxillaire

Pourquoi ?

Le but de cette étude est de rapporter des résultats de données collectées sur des patients traités en 1986 et 1987 avec des prothèses complètes maxillaires fixées sur implants et suivis sur une période de 15 ans. Les complications survenues et le niveau de perte osseuse ont été répertoriés. Les taux de survie et de succès ont été calculés.

Comment ?

Cette étude répertorie tous les patients consécutifs traités à la clinique Brånemark de Göteborg entre le 1^er janvier 1986 et le 31 décembre 1987 et qui ont reçu un bridge complet fixé sur implants au maxillaire. Au total, 76 patients (âgés en moyenne de 60,1 ans au moment de la chirurgie) dont 48 hommes ont été inclus dans cette étude. La durée moyenne d'édentement avant traitement était de 13,3 ans. Un total de 450 implants usinés Brånemark ont été mis en place selon un protocole en 2 temps. La connexion des piliers a été réalisée 6 à 8 mois après la chirurgie et les prothèses fixées ont été réalisées avec des armatures en or, puis des dents en résine ont été vissées 2 à 6 semaines plus tard. Des extensions de 7 à 12 mm ont été réalisées. Des contrôles annuels ont été instaurés. Des radiographies de contrôle ont été réalisées à 1, 5, 10 et 15 ans. Les pertes osseuses ont été mesurées à partir de la jonction implant/pilier. Les critères de succès utilisés sont ceux décrits par Albrektsson (1986). Des tables de survie et des taux de succès cumulatifs ont été calculés.

Et alors ?

Sur la période de 15 ans, 21 patients ont décédé et 22 autres ont été perdus de vue (28,9 %). Seuls 33 patients ont donc été suivis complètement sur 15 ans. Sur les 450 implants posés, 37 ont été perdus ou retirés sur 22 patients : 15 implants (chez 14 patients) ont été retirés avant la pose de la prothèse et 22 après (sur 13 patients). La valeur moyenne d'échec implantaire est de 0,49 (± 0,95) implant par patient sur les 15 ans. Aucun échec implantaire n'a été relevé sur 54 patients. En revanche, 14 patients ont présenté 1 échec, 3 patients 2, 3 patients 3 et 2 patients 4.

Sur les 33 patients suivis sur 15 ans, 6 ont présenté des échecs implantaires (18,2 %).

La plupart des implants ont été perdus avant leur mise en fonction ou lors de la première année (24/37). Au total, 18 implants de 7 et 10 mm (sur respectivement 111 et 199) ont été perdus ainsi que 1 implant de 13 mm. Le taux de survie implantaire cumulatif est de 90,9 % après 15 ans. Le taux de survie prothétique cumulatif est de 90,6 % après 15 ans. Le nombre moyen de rendez-vous de maintenance est de 1,2 à 2 par an. Les fractures de résine sont les complications les plus fréquentes ; les fractures de composants implantaires ou les dévissages sont rares.

La perte osseuse moyenne après 1 an est de 0,4 mm (SD 0,31) et de 0,5 mm (SD 0,47) après 5 ans. De très faibles modifications ont été observées après 10 et 15 ans. Seulement 2 % des implants présentent une perte osseuse de plus de 2 mm après 5 ans, 4,7 % après 10 ans et 2 % après 15 ans. Le pourcentage de patients correspondant est respectivement de 4,9 %, 24,4 % et 8 %. En intégrant les pertes osseuses maximales préconisées par Albrektsson, le taux de succès cumulatif est de 86,8 % après 15 ans.