Influence de la hauteur, du diamètre et du niveau de remplissage du puits d'accès a vis du pilier prothétique implantaire sur la résistance au descellement - Cahiers de Prothèse n° 139 du 01/09/2007
 

Les cahiers de prothèse n° 139 du 01/09/2007

 

REVUE DE PRESSE

Résumé par Caroline Floris   

Objectifs

La prothèse implanto-portée transvissée a été créée dans le but de permettre une ré-intervention aisée. Grâce à l'évolution des techniques, nous constatons aujourd'hui une amélioration du taux de succès des restaurations implanto-portées. En conséquence, l'utilisation de prothèses scellées augmente. En effet, en s'affranchissant du puits d'accès à la vis, la surface occlusale de la prothèse est mieux adaptée au contexte occlusal et l'esthétique est...


Objectifs

La prothèse implanto-portée transvissée a été créée dans le but de permettre une ré-intervention aisée. Grâce à l'évolution des techniques, nous constatons aujourd'hui une amélioration du taux de succès des restaurations implanto-portées. En conséquence, l'utilisation de prothèses scellées augmente. En effet, en s'affranchissant du puits d'accès à la vis, la surface occlusale de la prothèse est mieux adaptée au contexte occlusal et l'esthétique est améliorée.

La majorité des piliers implantaires et des modalités de scellement imitent ceux de la prothèse conjointe conventionnelle. Les facteurs influençant la rétention des éléments prothétiques conventionnels sont déjà bien connus : diamètre, hauteur, finition de la préparation, type de ciment utilisé. Ceux-ci sont moins bien connus en prothèse sur implant, entre autres, car la différence majeure entre le scellement d'une prothèse conventionnelle et une prothèse supra-implantaire est la présence du puits d'accès.

Avant scellement, ce puits d'accès est soit partiellement soit entièrement rempli d'un matériau en silicone afin d'éviter la présence de ciment dans le pas de vis, compliquant la ré-intervention.

Dans cette étude, les auteurs cherchent à évaluer l'influence de la hauteur, du diamètre (NP, RP ou WP) et du taux de remplissage du puits d'accès sur la rétention d'un élément prothétique scellé.

Méthodologie

L'étude est menée sur 12 piliers Esthetic Abutment de Nobel Biocare angulés de 15°. Ces piliers sont choisis avec une hauteur de 9 mm.

• Évaluation de l'influence du diamètre des piliers sur la rétention, les piliers utilisés sont :

- 4 NP ;

- 4 RP ;

- 4 WP.

• Évaluation de l'influence de la hauteur du pilier, 3 groupes sont formés en fonction de l'intensité des retouches réalisées :

- le pilier n'est pas retouché ;

- le puits d'accès est retouché sur le 1/3 de sa hauteur, perte de 3 mm de hauteur ;

- le puits d'accès est retouché sur les 2/3 de sa hauteur, perte de 6 mm ;

- le puits d'accès est retouché sur la totalité de sa hauteur.

• Évaluation de l'influence du taux de remplissage du puits, à l'aide d'un matériau silicone, sur la rétention :

- puits entièrement comblé ;

- puits partiellement comblé : la vis est recouverte sur 1 mm.

Les restaurations prothétiques sont ensuite scellées à l'aide d'une quantité identique pour chaque élément.

Les unités implant/pilier/prothèse sont ensuite soumises à des tests de traction.

Résultats

• Influence du diamètre des piliers sur la rétention : les tests de traction montrent des différences significatives entre les différents diamètres de pilier. La rétention prothétique sur les piliers WP est significativement plus élevée que celle des piliers RP qui est, elle-même, significativement plus élevée que celle des NP. On constate que plus le diamètre du pilier est faible plus la rétention est médiocre. Dans ces circonstances cliniques, l'utilisation de moyens complémentaires de rétention peut être indiquée.

• Influence de la hauteur du pilier : l'altération de la hauteur des parois axiales du pilier a une influence significative sur la rétention. Les résultats montrent que 1/3 retouché > intact = 2/3 retouché > entièrement retouché.

• Influence du taux de remplissage du puits sur la rétention : on note que le taux de remplissage du puits d'accès a une influence significative sur la rétention de l'élément prothétique. Remplir entièrement le puits d'accès à l'aide d'un matériau silicone réduit significativement la rétention de la prothèse ; remplir partiellement ce puits en augmente significativement la rétention.

On note aussi que dans le groupe où le puits est entièrement rempli, le ciment de scellement est presque entièrement retrouvé dans l'intrados prothétique. Dans l'autre groupe, le Temp Bond® est aussi retrouvé en bloc dans le puits. Cette quantité importante de matériau de scellement qui doit subir une fracture cohésive lors du descellement explique en partie la meilleure rétention observée.

Conclusion

Cette étude montre que de légères modifications au niveau du pilier implantaire peuvent avoir une influence majeure sur la rétention de l'élément prothétique. Elles permettent de pouvoir moduler la rétention souhaitée grâce à divers paramètres. Par exemple, la rétention offerte par un pilier court peut être compensée par un faible comblement du puits d'accès à la vis.

Cette étude intéressante mérite d'être menée in vivo sur un plus grand échantillon et à long terme.