Les sensibilités postopératoires sont identiques après scellement d'une couronne avec un ciment verre ionomère ou avec une résine 4-META - Cahiers de Prothèse n° 139 du 01/09/2007
 

Les cahiers de prothèse n° 139 du 01/09/2007

 

SYNTHÈSES

Éric Robbiani  

Pourquoi ?

Il existe 3 groupes principaux de ciments de scellement, les phosphates de zinc, les verres ionomères et les résines. Les deux derniers sont les plus utilisés pour leurs propriétés adhésives supérieures. Les ciments verres-ionomères (CVI) ont été introduits dans les années 70. Ils présentent l'avantage d'adhérer à la dent et de relarguer du fluor. Leur inconvénient principal est l'acidité lors de la prise qui peut générer des sensibilités...


Pourquoi ?

Il existe 3 groupes principaux de ciments de scellement, les phosphates de zinc, les verres ionomères et les résines. Les deux derniers sont les plus utilisés pour leurs propriétés adhésives supérieures. Les ciments verres-ionomères (CVI) ont été introduits dans les années 70. Ils présentent l'avantage d'adhérer à la dent et de relarguer du fluor. Leur inconvénient principal est l'acidité lors de la prise qui peut générer des sensibilités postopératoires. Les nouveaux ciments résine présentent une meilleure rétention et une moindre solubilité. Certains utilisent des groupements 4-META (4-méthacrylolyxyéthyl trimellitate anhydride). Il n'existe pas d'étude qui compare les sensibilités après scellement avec un verre ionomère ou avec un ciment résine 4-META. Le but de cette étude prospective sur 2 ans est de comparer les sensibilités après collage avec une résine 4-META (Chemiace II, Sun Medical) et avec un CVI (Ketac Cem, 3M Espe).

Comment ?

Au total, 60 patients pour lesquels 2 couronnes devaient être réalisées sur dents pulpées ont été inclus dans l'étude. La vitalité des dents concernées a été testée préalablement. Une sélection randomisée du ciment et une attribution inconnue du patient ont été faites. Au total, 120 couronnes coulées ou céramo-métalliques ont été scellées sur 60 patients. Les dents ont été préparées avec une réduction occlusale de 1,5 à 2 mm et une préparation périphérique avec congé large de 1,2 mm. Des couronnes temporaires en résine (Tab, Kerr) ont été scellées provisoirement avec du Temp-Bond pendant la phase de laboratoire. Les sensibilités postopératoires ont été évaluées avec un test au froid et l'avis du patient enregistré : aucune sensibilité, sensibilité sans douleur et douleur importante. Les sensibilités ont été évaluées au départ, après 1 semaine, puis après 6, 12 et 24 mois.

Et alors ?

Au total, 38 hommes et 22 femmes âgés en moyenne de 44 ans ont participé à cette étude. Seuls 48 patients ont été suivis sur 2 ans. Après une semaine, sur les 51 patients examinés, 6 dents du groupe résine et 3 du groupe CVI présentaient des sensibilités accrues. Après 6 mois, il n'y avait plus que 3 dents avec une sensibilité accrue dans chaque groupe. Par contre, 2 dents du groupe résine ne présentaient aucune sensibilité et ont du être dépulpées. Après un an, 1 dent du groupe résine et 3 dents du groupe CVI étaient hypersensibles (sur 47 patients). Après 24 mois, l'hypersensibilité avait disparu. Au total, 15 patients ont présenté des sensibilités à la suite de la pose de leur couronne. Cette sensibilité diminue avec le temps.

Les femmes présentent des sensibilités plus importantes. Les patients plus âgés ont moins de risque d'hypersensibilité après une semaine.

Chacun des 60 patients est son propre contrôle. Le protocole de réalisation et d'enregistrement des données est bien décrit. Le test au froid est très clinique même si moins sensible que d'autres.

Il n'y a pas de différence significative de sensibilité postopératoire entre les 2 ciments résine ou verre ionomère.

À retenir :

Les sensibilités parfois observées après scellement d'une couronne sur dent pulpée, nous font nous interroger sur le choix du type de ciment de scellement. Des études ont comparé les sensibilités après usage de ciment verre ionomère (CVI) ou phosphate de zinc. L'acidité de ces ciments provoque des sensibilités postopératoires dont la fréquence est variable dans les études. Depuis quelques années, les ciments résine sont utilisés pour leurs propriétés adhésives et leur faible solubilité. Il n'y avait pas, à ce jour, d'étude qui compare les sensibilités postopératoires générées par ce type de ciment. Cette étude compare les sensibilités postopératoires après scellement avec un CVI (Ketac-Cem) ou un ciment résine 4-META (Chemiace II). Un groupe de 60 patients est retenu pour cette étude. Chaque patient reçoit 2 couronnes. Chacune est scellée de façon randomisée et en aveugle pour le patient avec un des ciments. Au total, 15 patients ont présenté des sensibilités postopératoires, 2 dents ont été dépulpées. Il n'y a pas de différence significative en termes de sensibilité entre les 2 ciments. Les sensibilités diminuent avec le temps. Elles sont plus importantes chez les femmes et moins marquées chez les patients âgés.