Les prothèses amovibles complètes sur implants améliorent significativement l’efficacité masticatoire, notamment en cas d’importantes résorptions alvéolaires à la mandibule ou en cas de difficultés d’adaptation à une prothèse amovible classique Revue de littérature

Objectifs

Pour l’évaluation de la réussite d’un traitement prothétique, les mesures subjectives sur le patient sont de plus en plus controversées. Il est nécessaire de mettre en place des procédures pour évaluer quel bénéfice fonctionnel masticatoire un patient peut espérer avec la réalisation de nouvelles prothèses amovibles stabilisées sur implants. Le but de cette étude est d’évaluer les modifications dans les performances masticatoires à la suite de nouvelle restauration prothétique sur implants.

Méthodologie

La collecte des informations a suivi une démarche systématique à partir de la base de données PubMed et la Cochrane Library. Les articles anglo-saxons inclus dans l’étude ont été publiés de 1966 à juin 2007. La performance masticatoire de patients porteurs de prothèse sur implants y a été examinée par des méthodes d’analyse objectives et comparée à la performance avec des prothèses conventionnelles. Les niveaux de preuves fournis dans chaque article suivaient ceux de l’Agence américaine pour la recherche en santé et les recommandations de qualité.

Résultats

À partir des 281 articles retenus, 18 publications répondaient aux critères d’inclusion et ont été analysées.

• Des résultats spécifiques et significatifs ont été relevés dans des articles à niveau de preuves considéré comme « satisfaisant » :

– pour des édentements mandibulaires de classes I et II de Kennedy, les bridges fixés sur implants n’amélioraient pas significativement la mastication par rapport à une prothèse partielle amovible classique ;

– l’association entre une prothèse complète amovible mandibulaire sur implants et une prothèse complète amovible classique maxillaire procurait une performance masticatoire supérieure comparée à l’association entre 2 prothèses complètes amovibles à la mandibule et au maxillaire, pour une population spécifique avec de sévères résorptions alvéolaires mandibulaires et des problèmes fonctionnels ;

– le type d’implant et de système d’attachement pour la prothèse amovible complète mandibulaire avait un impact limité.

• Des résultats spécifiques complémentaires ont été relevés dans des articles à niveau de preuves considéré comme « modéré » :

– pour les patients porteurs d’une prothèse amovible complète classique non confortable, une prothèse fixée complète sur implants améliorait significativement les performances masticatoires ;

– dans le cadre d’une résection mandibulaire, une prothèse amovible sur implants offrait davantage d’efficacité masticatoire qu’une prothèse amovible conventionnelle, dans la zone de la perte de substance mandibulaire.

Conclusion

Des performances masticatoires améliorées par des prothèses amovibles stabilisées ou fixées sur implants sont les plus pertinentes et objectives pour les patients édentés à la mandibule qui présentent de fortes résorptions alvéolaires et/ou des difficultés d’adaptation à une prothèse amovible complète classique.