Revue de littérature des complications et des taux de survie à 5 ans des couronnes unitaires sur implants
synthèses
Pourquoi ?
Cette étude a été réalisée pour déterminer les taux de survie des couronnes unitaires sur implant et pour décrire les complications biologiques ou techniques particulières et la fréquence de leur survenue. Cette revue de littérature a été réalisée selon le même protocole et le même niveau de preuve que celles réalisées en 2004 par la même équipe.
Comment ?
La stratégie de recherche documentaire est parfaitement décrite. Les articles...
Pourquoi ?
Cette étude a été réalisée pour déterminer les taux de survie des couronnes unitaires sur implant et pour décrire les complications biologiques ou techniques particulières et la fréquence de leur survenue. Cette revue de littérature a été réalisée selon le même protocole et le même niveau de preuve que celles réalisées en 2004 par la même équipe.
Comment ?
La stratégie de recherche documentaire est parfaitement décrite. Les articles publiés entre 1966 et 2006 en anglais et allemand et limités aux études humaines ont été retenus. Les mots clés sont cités. Les noms des revues dans lesquelles une recherche manuelle a été effectuée sont aussi cités. Aucun essai clinique randomisé, comparant le traitement implantaire avec une dentisterie conventionnelle, n’est disponible. Seules le sont des études de cohorte prospectives ou rétrospectives sur plus de 5 ans. Les patients doivent avoir suivi un contrôle clinique. Les études sur questionnaire ou enquête ont été exclues. Sur les 3 601 articles issus de la première recherche, 54 résumés d’articles ont été retenus par 2 lecteurs. Les 54 articles ont été analysés de façon critique. Seules 26 études ont été retenues pour la revue de littérature. Les paramètres suivants ont été analysés : survie des implants et des prothèses, complications biologiques ou techniques. L’analyse statistique est détaillée.
Et alors ?
Les 26 études retenues ont été publiées ces 10 dernières années : 5 sont rétrospectives et 21 sont prospectives. Toutes ces études regroupent 1 558 implants et 5 systèmes implantaires. Le protocole chirurgical est classique (19 études), avec mise en place immédiate (3), rapide (2) ou associée à une régénération osseuse (2). Les prothèses sont scellées dans 88 % des cas et vissées dans 12 %.
Sur les 1 558 implants, 54 ont été perdus : 30 avant mise en fonction et 24 après. Le taux de survie implantaire estimé après 5 ans est de 96,8 % (CI : 95,9-97,6 %).
Treize études permettent d’avoir des informations sur 534 couronnes unitaires suivies plus de 5 ans. On note la perte de 33 couronnes : 13 simultanément à la perte de l’implant et les 15 autres de façon indépendante. Le taux de survie des couronnes unitaires sur implants après 5 ans est estimé à 94,5 % (CI : 92,5-95,9 %). Les couronnes céramo-métalliques présentent des taux de survie plus élevées que les couronnes céramo-céramiques (95,4 % contre 91,2 %).
Les lésions muqueuses péri-implantaires sont répertoriées dans 10 études, mais avec des définitions différentes. Leur taux est estimé, après 5 ans, à 9,7 %. Le niveau osseux marginal est évalué dans 10 études avec des radiographies. Le taux d’implants avec des pertes osseuses supérieures à 2 mm après 5 ans est estimé à 6,3 %. Les résultats esthétiques sont estimés inacceptables ou insuffisants dans 8,7 % des cas. Des critères objectifs d’évaluation sont nécessaires. Les complications techniques principales sont les dévissages et les pertes de piliers (12,7 %). Si l’on exclut l’étude d’Henry et al. qui utilisaient des vis en or avec les piliers CeraOne, ce taux de complications chute à 5,8 %. Les descellements interviennent dans 5,5 % des cas et les fractures de cosmétique dans 4,5 % des cas.
À RETENIR :
Cette revue de littérature porte sur les études qui décrivent le suivi à plus de 5 ans des prothèses unitaires sur implants. Elle complète la série de revues de littérature publiées en 2004. La méthodologie de recherche documentaire est parfaitement décrite et l’analyse des données très bien réalisée. Au total, 26 études prospectives et rétrospectives ont été sélectionnées et utilisées pour la revue de synthèse. Elles permettent de déterminer des probabilités de survenue des facteurs étudiés à 5 ans.
La méta-analyse réalisée à partir de ces études montre un taux de survie des implants à 5 ans de 96,8 % (CI : 95,9-97,6 %). Le taux de survie des couronnes unitaires est de 94,5 % (CI : 92,5-95,9 %). Le taux de survie des céramo-métalliques est significativement plus élevé (95,4 %) que celui des céramo-céramiques (91,2 %).
Après 5 ans, le risque cumulatif de perte de vis ou de pilier est de 12,7 %. Le risque de survenue de péri-implantite ou de gingivite péri-implantaire est de 9,7 % autour des couronnes et 6,3 % des implants présentent une perte osseuse de plus de 2 mm après 5 ans. Le risque de fracture de cosmétique est de 4,5 %. Ainsi, les taux de survie sont bons après 5 ans, mais les complications biologiques et techniques ne sont pas négligeables. La comparaison avec les techniques traditionnelles avec appui dentaire est utile.
Le taux de survie à 5 ans des couronnes unitaires sur implant (94,5 %) est similaire à celui des bridges conventionnels (93,8 %) et légèrement meilleur que celui des bridges avec extension (92,5 %).