Les cahiers de prothèse n° 175 du 01/09/2016

Synergie implants et prothèses

C. GAILLARD  

La situation initiale de la patiente (fig. 1 et 2) révèle un sourire gingival, la présence de trois incisives de même taille et la non-concordance de la ligne médiane et du milieu interincisif.

Des photographies, indispensables pour établir le diagnostic esthétique et l'étude esthétique par DSD® (Digital Smile Design®) sont prises (

Résumé

Introduction

Une patiente se présente au cabinet car elle souffre d'abcès à répétition au niveau des deux piliers dentaires d'un bridge. Dix ans auparavant, elle a été victime d'un accident de la voie publique. À cette époque, un bridge de trois éléments a été réalisé pour pallier le défaut esthétique, en remplaçant les quatre incisives absentes. Un diagnostic clinique et radiographique précis ne laisse aucun doute, les piliers du bridge doivent être extraits.

Face à cette situation clinique imposant une restauration du sourire, le praticien est confronté à plusieurs questions :

– un traitement orthodontique préalable doit-il être envisagé ?

– quel nombre de dents doit-on remplacer ?

– combien d'implants envisager et dans quelle position ?

– une technique d'implantation immédiate peut-elle être envisagée ?

– quelle temporisation choisir ?

– quel(s) matériau(x) envisager pour les prothèses d'usage ?

Une première proposition de traitement a envisagé une thérapeutique orthodontique pour une meilleure répartition des espaces et des dents. Mais cette alternative a été refusée par la patiente, ce qui a imposé inévitablement des compromis thérapeutiques. Une option implantaire a été proposée puis acceptée par la patiente. L'étude prothétique pré-implantaire a révélé la nécessité de procéder à l'extraction des deux racines piliers de bridge, à la réalisation de deux couronnes implanto-portées ainsi qu'à la confection de facettes sur les dents 14, 13, 23 et 24.



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