Pourquoi utiliser la chirurgie guidée ?

Les premières applications ont d’abord concerné l’édentement complet car l’absence de repères et la difficulté de stabilité des premiers guides rendaient le geste chirurgical plus complexe et imprécis. Les premiers guides étaient à appui osseux. L’intrados du guide était ajusté directement sur l’os et stabilisé après la levée d’un lambeau. La conception du guide était réalisée à partir de la reconstruction 3D de l’os (fichiers .stl convertis à partir des DICoM). Une chirurgie plus invasive avec des lambeaux étendus était nécessaire pour contrôler la bonne position du guide sur l’os.

À partir de 2004, la technique du double scanner a permis de réaliser des guides à appui muqueux pour une chirurgie sans lambeau. L’intrados du guide d’imagerie permettait de modéliser très précisément le guide chirurgical. La dernière génération de guides est générée à partir de modèles de laboratoire numérisés. La dernière évolution utilise l’empreinte optique obtenue avec une caméra intrabuccale. Le flux numérique complet permet la transposition du projet numérique virtuel directement sur le logiciel de planification pour générer le guide chirurgical.
La précision est mesurée par la déviation de la position des implants entre la planification et la position post-chirurgicale. La recherche de la précision est nécessaire à toutes les étapes et demande l’application précise des protocoles également à toutes les étapes :

• conception et mise en place du guide d’imagerie ;
• mise en place et fixation du guide chirurgical ;
• mise en place des implants grâce aux cylindres de guidage ;
• mise en place de la prothèse.
  
  
• Extrait de l'article chirurgie guidée : revue des bases fondamentales et principes actuels, par B. Cannas, R. Noharet paru dans JPIO vol. 36 n°2
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