Un nouveau dispositif pour le compactage de la gutta chaude : le BeeFill® 2 en 1
ENDODONTIE
Aline HARTMANN* Pierre COLON**
*MCU-PH
**PU-PH
Université Paris 7 - Denis-Diderot,
Service d'odontologie Garancière, Hôtel-Dieu,
5 rue Garancière,
75006 PARIS.
Après la simplification de la mise en forme endodontique grâce à la rotation continue, le dernier temps du traitement endodontique est concerné. L'obturation permet d'isoler définitivement et de façon étanche l'endodonte de son environnement parodontal. Un nouveau dispositif, le BeeFill® 2 en 1 (Dentsply) se propose d'améliorer l'ergonomie et de rendre abordable à l'omnipraticien le compactage vertical de gutta chaude selon la technique de Schilder.
L'évolution récente de l'endodontie vise à rationaliser les nombreux temps qui interviennent lors des étapes de la mise en forme et de l'obturation qui en nécessitent un nombre important. La rotation continue a rendu accessible, pour l'omnipraticien, une mise en forme de qualité. À l'heure actuelle, une simplification du dernier temps du traitement endodontique se dessine.
L'obturation permet de maintenir dans le temps le degré d'asepsie obtenu à l'issue de la mise en forme. L'obturation selon la technique de Schilder [1] n'a plus à faire ses preuves en termes d'excellence, mais elle a la réputation de ne pouvoir être maîtrisée que par le spécialiste. Cette technique permet d'isoler l'endodonte de son environnement parodontal en deux étapes : l'obturation du tiers apical (descente ou down pack ) puis le remplissage du reste du canal (remontée ou backfill ). Elle confère à cette phase du traitement un rôle dynamique. C'est grâce à la conicité du canal et à la maîtrise de l'hydraulique de la technique que des forces essentiellement horizontales vont être développées dans l'enceinte de l'endodonte. Elles permettront l'obturation des nombreuses portes de sortie vers les tissus parodontaux.
Nous ne reviendrons pas sur un réel pas à pas de la technique de Schilder, qui a déjà été parfaitement décrit [2,3]. Nous nous situons à un stade du traitement où la mise en forme a permis de créer dans l'endodonte une conicité régulière calquée sur le trajet originel du canal. Un cône de gutta-percha non normalisé est ajusté selon les critères habituels. Le ciment de scellement endodontique est prêt...
Il existe sur le marché des réchauffeurs électriques utilisés pour la première étape - Touch'n heat® et Système B® (SybronEndo), Downpack® (Hu Friedy) - et des pistolets à gutta-percha facilitant la seconde étape (Obtura II®, SybronEndo). À l'heure actuelle, la réunion des deux appareils en un seul dispositif existe (Element®, SybronEndo qui réunit le Système B® et l'Extruder® pour la fonction remplissage). VDW (Dentsply) propose aujourd'hui le BeeFill® 2 en 1 dont nous allons envisager le fonctionnement.
Présentation de l'appareil
Le BeeFill® 2 en 1 (VDW) (fig. 1) comporte une console et deux pièces à main spécifiques placées dans leur support latéral respectif.
La partie gauche de l'appareil assure la phase de la descente de l'obturation ainsi que la possibilité de tester la vitalité pulpaire. La partie droite permet la phase de remontée.
Le passage d'une fonction à l'autre s'effectue en activant une touche quelconque du côté désiré.
L'appareil en fonction
Le premier temps de l'obturation commence par l'activation du côté compactage ( down pack ) de l'appareil. Le côté actif est identifié grâce au voyant à LED bleues situé en haut de l'appareil. La manipulation du BeeFill® 2 en 1 au cours de l'étape de la descente se déroule comme l'illustrent les (figures 2 à 6).
La première phase de l'obturation s'achève lorsque le plus petit fouloir a compacté la gutta des 5 à 7 mm apicaux.
Pour commencer la seconde phase de l'obturation, il est nécessaire d'activer le côté remplissage ( backfill ) de l'appareil. La température est maintenue à 200 °C. La mise en fonction de cette seconde pièce à main demande 1 minute, délai mis à profit pour évaluer radiographiquement la descente. Le déroulement de l'étape de la remontée est présenté dans les (figures 7 à 12).
Le BeeFill® 2 en 1 permet également de tester la vitalité pulpaire (fig. 13 et 14).
Il présente l'avantage d'améliorer l'ergonomie lors de cette dernière phase du traitement endodontique. Les deux étapes s'en trouvent facilitées et le plan de travail est allégé. La mise en place (fig. 15) des cartouches de gutta est extrêmement simple... Ne pas oublier toutefois d'attendre le refroidissement complet de l'appareil ! Le nettoyage de la pièce à main est quasiment inutile puisque la gutta est contenue dans des cartouches. Cette présentation en cartouche à usage unique sous blister (fig. 16) améliore de façon appréciable l'asepsie. L'appareil étant relié au secteur, il n'y a pas de problème d'autonomie. Cependant, il y a logiquement un fil d'alimentation sur le plan de travail. La longueur de fil disponible pour les pièces à main s'avère suffisante dans toutes les positions de travail.
L'utilisation du BeeFill® 2 en 1 permet de respecter scrupuleusement les étapes du compactage vertical de gutta chaude. La juxtaposition des deux instruments dans le même appareil apporte un gain de place et un confort de travail appréciables.
Peut-on rêver qu'apparaisse un jour un vrai dispositif « tout en un » intégrant les différentes étapes de l'ensemble du traitement endodontique, du diagnostic à l'obturation ?
Bibliographie
- 1. Schilder H. Filling root canal in three dimensions. Dent Clin North Amer 1967;11:723-744.
- 2. Machtou P, Bensoussan D, Cohen A, Hartmann A, Klinghoffer A, Mandel E. Guide clinique en endodontie. Paris : Éditions CdP, 1993.
- 3. Simon S. L'obturation canalaire. La compaction verticale à chaud de gutta-percha ou technique de Schilder. Clinic 2007;28:369-377.