Efficacité des différents processus d'augmentation osseuse pour les implants dentaires : revue de littérature de la bibliothèque Cochrane sur des essais cliniques randomisés et contrôlés

L'essentiel de ce qu'il faut retenir : L'objectif de cette revue de littérature est de clarifier dans quelles conditions et avec quelle efficacité les processus d'augmentation osseuse sont nécessaires et quelle est la technique la plus efficace pour des indications cliniques particulières. Les essais ont été divisés en 3 thèmes :

1. augmentation importante de l'os en vertical et en horizontal ;

2. implants placés dans les alvéoles d'extraction ;

3. fenestrations d'implants.

Une recherche exhaustive a été conduite parmi tous les essais cliniques randomisés et contrôlés comparant différents matériaux et techniques utilisés pour augmenter l'os dans le cadre de traitement par thérapie implantaire jusqu'à la connexion implant/pilier prothétique.

Aucune restriction de langage n'a été appliquée.

La dernière recherche bibliographique a été effectuée en octobre 2005.

Ce que nous en pensons : Cet article proposé par Marco Esposito et son équipe de l'Université de Manchester, qui fait référence en chirurgie orale, s'inscrit dans la continuité de nombreuses publications ayant trait à l'implantologie et, plus particulièrement, aux techniques d'évaluation des taux de succès par modèles randomisés.

Ces travaux sont répertoriés et collectés par la bibliothèque Cochrane (), un site interactif qui présente une revue de littérature analysée des dernières nouveautés en matière de recherche médicale, constamment mise à jour.

Les sujets abordés par la bibliothèque Cochrane concernant notre domaine sont très étendus puisqu'ils peuvent aller de l'analyse d'échecs techniques d'ostéointégration jusqu'à la durée et le coût des traitements en passant par des indices de satisfaction des patients concernant la douleur et le résultat esthétique.

Des critères permettant de retenir et de prendre en considération les travaux cités ont été définis.

Cet article a porté sur 30 études publiées, mais les auteurs n'ont retenu pour leur analyse, selon leurs critères, que 13 publications concernant 322 patients : 6 travaux concernaient l'augmentation osseuse dans les sens vertical/horizontal ; 4 travaux avaient pour sujet l'os placé dans les sites extractionnels ; 3 étudiaient les fenestrations osseuses.

On peut formuler les remarques suivantes :

• lors d'extraction, les techniques de préservation des murs alvéolaires n'ont pas été présentées ;

• la discussion autour des membranes est centrée sur le choix entre pas de membrane et membrane non résorbable ; l'utilisation des membranes résorbables n'est pas prise en compte ;

• les travaux présentés mettent en oeuvre des prélèvements autogènes et du Bio-Oss® (xénogreffes), mais ne permettent pas d'avoir de critère de choix par rapport aux produits synthétiques (hydroxyapatite, phosphate tricalcique).

Ce que nous avons appris :

• Les implants courts sont une alternative à l'augmentation osseuse sur les mandibules très résorbées ; ces implants courts se comportent mieux que les greffes d'apposition osseuses.

• L'utilisation de substituts osseux est aussi efficace que l'os autogène dans tous les cas d'élévation du plancher sinusien.

• La régénération osseuse guidée (ROG) mettant en oeuvre l'os autogène broyé et une membrane non résorbable permet de ne pas avoir recours aux distractions osseuses.

• L'extraction dentaire suivie d'implantation immédiate ne nécessite pas systématiquement la mise en oeuvre de protocole d'augmentation osseuse. Si on utilise une membrane, il faut l'associer à du Bio-Oss®.

• Il ne semble pas nécessaire de traiter systématiquement une fenestration due à la pose d'implant ; les taux de survie sont identiques avec ou sans traitement. Si on traite cette fenestration avec un mélange os autogène associé au Bio-Oss®, on peut utiliser indifféremment une membrane résorbable ou une membrane non résorbable.

• Le plasma enrichi en plaquettes (PRP) n'a pas montré d'efficacité en chirurgie implantaire alors que les protéines de la morphogénèse osseuse (BMP) favorisent la formation osseuse dans ce type de chirurgie, lorsqu'elles sont associées au Bio-Oss® et à une membrane résorbable.