Réalisation d'une PACSI avec 2 implants
Implant pas à pas
Résolution du cas
Christophe Rignon-Bret* Benoît Herbout** Olivier Fromentin***
*DCD - MCU-PH
10, rue de Liège - 75009 Paris
**DCD - Ex-Assistant hospitalier-universitaire
5, place de la Montagne-du-Goulet - 75015 Paris
***DCD - MCU-PH
Service d'odontologie de l'Hôtel-Dieu - Unité de Prothèse
42 bis, rue des Ursulines - 78100 Saint-Germain-en-Laye
Trois modalités de traitement sont envisageables pour réaliser la PACSI dans les meilleures conditions :
- transformer la prothèse complète existante directement en bouche en PACSI ;
- réadapter la prothèse complète existante en PACSI par l'intermédiaire d'une réfection intégrale de base, une fois les piliers implantaires mis en place ;
- réaliser une nouvelle prothèse à partir du guide-duplicata de la prothèse existante, utilisé comme guide d'imagerie, puis comme guide chirurgical et enfin transformé en porte-empreinte occluso-adapté. Cette solution présente le grand avantage de ne jamais priver le patient du port de prothèse et donc de ne jamais le laisser exposer à son handicap. En effet, lors des étapes d'élaboration de la PACSI d'usage, le patient garde en bouche sa prothèse mandibulaire réadaptée directement en PACSI.
1 - Étapes préchirurgicales(Fig. 1a ,Fig. 1b )
1 - Étapes préchirurgicales (suite, Fig. 1c , 1d et Fig. 1e )
2 - Mise en place des implants et des piliers(Fig. 2a )
2 - Mise en place des implants et des piliers (suite, Fig. 2b , 2c et Fig. 2d )
3 - Réalisation de l'empreinte fonctionnelle(Fig. 3a et Fig. 3b )
3 - Réalisation de l'empreinte fonctionnelle (suite, Fig. 3c , Fig. 3d , Fig. 3e , Fig. 3f et Fig. 3g )
4 - Réalisation du modèle de travail et du montage(Fig. 4a , Fig. 4b , Fig. 4c , Fig. 4d , Fig. 4e et Fig. 4f )
5 - Mise en place des attachements(Fig. 5a , Fig. 5b , Fig. 5c )
6 - Réalisation de la prothèse(Fig. 6a ,Fig. 6b )
7 - Suivi à 5 ans postopératoires(Fig. 7a , Fig. 7b , Fig. 7c )
La PACSI mandibulaire exploitant 2 implants constitue une solution thérapeutique fiable et simple à mettre en oeuvre, particulièrement appréciée des patients. La démarche thérapeutique proposée, c'est-à-dire en réalisant d'abord une prothèse amovible conventionnelle répondant à des critères de qualité, permet de s'inscrire dans une démarche rationnelle et sûre. Cette démarche comporte du point de vue financier la réalisation de 2 prothèses (prothèse complète conventionnelle, puis PACSI). Néanmoins, si la prothèse conventionnelle initiale satisfait aux critères de qualité, elle peut être réadaptée en PACSI par l'incorporation des boîtiers solidarisés avec de la résine chémopolymérisable.
Le duplicata de la prothèse fournit un guide d'imagerie destiné à explorer les possibilités implantaires propres à chaque patient, puis sa transformation en guide chirurgical facilite une mise en place précise des implants et enfin sa modification permet de l'utiliser comme porte-empreinte occluso-adapté, ce qui simplifie les étapes d'élaboration de la PACSI.
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