Incisions et sutures

Avec l'avènement de l'implantologie, la chirurgie buccale a repris une place importante dans les cabinets dentaires. Aujourd'hui, il devient presque incontournable d'intégrer un ou plusieurs actes de chirurgie dans les plans de traitement de réhabilitation globale de nos patients.

D'une simple extraction à la pose d'implants, incisions et sutures sont les clés de la réussite de tous actes chirurgicaux. Ce petit mémento se propose de faire le point sur le matériel et les techniques d'incisions et sutures en chirurgie buccale.

Dans un premier temps, les auteurs reviennent sur les principes qui régissent et influencent la cicatrisation. Ils soulignent, dans ce chapitre, quelques règles essentielles : ne plus utiliser de pansements chirurgicaux, une bonne préparation hygiénique initiale préopératoire, des points de sutures pas trop serrés pour éviter une ischémie et la dépose des fils de sutures au maximum entre 8 et 10 jours après l'intervention.

Le chapitre suivant traite du matériel d'incisions et de sutures. Les fils de sutures, en particulier, sont décrits de façon claire et exhaustives. Les auteurs rappellent à juste titre que les colles chirurgicales cyanoacrylates peuvent avantageusement améliorer l'étanchéité de la plaie opératoire en complément de la suture.

Différentes techniques fondamentales d'incisions et de sutures sont ensuite clairement exposées. Leur réalisation est illustrée étape par étape avec des dessins détaillés et des photos pour comprendre le sens de passage du fil et l'enlacement des brins. Le lecteur pourra ainsi se familiariser avec les points simples en « O » en « 8 », en « U » horizontal, matelassier vertical et horizontal et en « X ». De réalisation un peu plus compliquée, les points suspendus tournent autour des dents pour tracter et plaquer un lambeau vestibulaire sans traumatisme de la muqueuse linguale. Enfin, 2 techniques de sutures continues, le surjet passé et la suture suspendue simple, qui permettent de suturer des incisions de grande étendue, sont présentées. Pour les incisions, les principes généraux et fondamentaux sont énoncés en rappelant qu'il n'existe pas de technique standard et que le tracé d'incision sera fonction des objectifs chirurgicaux et des conditions anatomiques initiales.

Pour aider les cliniciens à choisir parmi l'ensemble des outils, matériels et techniques présentés, les auteurs proposent leurs choix de techniques d'incisions et de sutures en fonction d'une série d'actes chirurgicaux de stomatologie du plus simple comme l'avulsion d'une dent au plus complexe comme la greffe du sinus maxillaire ou une greffe épithélio-conjonctive. Nous regrettons que leur propos ne soit ici illustré que par des photographies, pour la plupart de moyenne qualité. Quelques schémas auraient en effet permis d'assimiler la logique des incisions. Les différentes techniques de chirurgie parodontale sont trop sommairement décrites pour qu'un néophyte puisse les comprendre. En revanche, les types de fils et de points de sutures sont précisément détaillés pour chaque technique. Un praticien ayant déjà une bonne expérience de ces techniques pourra y trouver des informations intéressantes sur les sutures.

En conclusion, les auteurs rappellent judicieusement que l'état de santé des patients doit être pris en compte avant la réalisation d'un acte chirurgical ainsi que pour les prémédications et les médications. La vigilance doit être portée plus particulièrement sur les risques hémorragiques et infectieux qui peuvent perturber la cicatrisation et compromettre le résultat.

Chez les patients à risques hémorragiques, il est recommandé de réaliser des actes chirurgicaux les plus atraumatiques possible avec le minimum indispensable d'incisions. Les sites d'extraction seront systématiquement comblés, recouverts de cellulose oxydée sous forme de compresse, puis suturés. Un collage peut être en outre indiqué pour améliorer l'étanchéité.

En résumé, ce mémento se lit très bien ; il est une aide précieuse pour tous les chirurgiens-dentistes souhaitant pratiquer des actes chirurgicaux. L'analyse du matériel et des techniques de suture en particulier est remarquable et riche en informations. Concernant les principales techniques de chirurgie présentées, cet ouvrage est une première approche et invite le lecteur à se référer à des ouvrages plus spécialisés ou à suivre des formations adéquates.