Résultats cliniques et radiologiques du traitement par trois types de prothèses amovibles supra-implantaires avec le système ITI

L'essentiel de ce qu'il faut retenir :

Cette étude contrôlée en aveugle et réalisée à l'hôpital de Breda a pour but de voir s'il y a des différences de comportement implantaire lorsque des prothèses complètes sont ancrées par deux attachements-boules ou une barre reposant sur deux ou sur quatre implants.

L'étude a porté sur 110 patients édentés avec perte osseuse sévère et s'est poursuivie sur 19 mois après la pose des implants. Sur les 283 implants posés, 6 (soit 2 %) ont été perdus pendant la phase d'intégration ; les autres sont restés en place pendant toute la durée de l'étude.

Les implants étaient principalement de type cylindre creux ITI sous prothèses temporaires qui furent remplacées après 12 semaines par des prothèses ancrées sur deux attachements Dalla-Bona (2IBA) ou des barres de Dolder simples (2ISB) ou triples (4ITB) suivant que deux ou quatre implants avaient été posés.

L'évaluation portait essentiellement sur les indices de plaque et de saignement ainsi que sur le niveau de perte osseuse basée sur trois contrôles durant la période de test. On a relevé une progression des indices en fonction du temps. Par exemple, à huit jours : pas de plaque pour 68 % des 2IBA, 55 % pour les 2ISB, 43 % pour les 4ITB, mais à 19 mois, les scores atteignent respectivement 68, 59 et 43 %

Pour le saignement, même constat : 70, 69 et 63 % des cas ne montrent pas de saignement alors qu'à 19 mois, on observe seulement 43, 25 et 23 % de cas sans saignement. Il n'y a pas de corrélation entre les deux situations, ce qui est curieux. Le perte osseuse est comparable entre les 2IBA, 2ISB et les implants extrêmes des 4ITB (1,5 mm). En revanche, la perte est plus importante (2,1 mm) pour les implants médians. La perte osseuse moyenne est de 1,5 mm à 19 mois et 2,1 mm. Ce phénomène peut être attribué à une plus grande rigidité de la liaison prothétique favorisant les contraintes mécaniques.

Il est possible que cette résorption se stabilise ensuite après remodelage osseux.

Ce que j'en pense :

Cet article montre l'incidence de la présence de la barre et de la prothèse sur les possibilités d'hygiène. Les indices augmentent avec le temps et la complexité de la structure rétentrice. Les simples attachements-boules semblent les mieux indiqués pour permettre une hygiène correcte sans entraîner de résorption osseuse plus marquée, du moins dans les limites de l'étude.

Ce que j'ai appris :

Ceci confirme un certain nombre de travaux montrant que les attachements-boules se comportent bien, voire mieux que les barres pour retenir les prothèses complètes ancrées alors que l'on a tendance naturellement à penser que la solidarisation est préférable.

D'autre part, la mise en place de quatre implants pour fixer une prothèse mobile sur barre de Dolder ne semble pas indiquée et doit être réservée à d'autres types d'ancrage.