Scanora ou Dentascan

Le Dentascan et le Scanora sont deux techniques d'imagerie médicale permettant une étude anatomique de la zone édentée.

Réalisation de l'examen

Dentascan

- le temps global de l'examen est de 15 minutes, la durée d'acquisition est de 15 à 18 secondes;

- le patient est couché sur le dos, une série d'acquisitions est effectuée en coupes axiales. Les reconstructions sont effectuées secondairement sur une console de travail indépendante ;

- le radiologue, à partir d'une coupe en incidence axiale, trace une ligne curviligne parallèle à l'axe des maxillaires. Le logiciel de reconstruction spécifique dentaire Dentascan effectue des reconstructions automatiques coronales obliques perpendiculaires à l'arcade et curvilignes panoramiques parallèles à l'arcade.

Scanora

- la durée de l'examen est de 15 à 20 minutes;

- le patient est en position assise 20 minutes dans le cadre d'un secteur localisé, 40 minutes pour un maxillaire complet ;

- une radiographie panoramique dentaire de repérage est complétée par des tomographies selon les orientations dento-tangentielles ou maxillo-tangentielles au niveau de la zone édentée.

Dosimétrie

Dentascan

Les scanners de dernières générations effectuent une acquisition hélicoïdale avec une irradiation très faible épargnant les zones cibles (cristallin et thyroïde). La dosimétrie pour un examen scanner maxillaire ou mandibulaire est de : CTDIw mGy 27 ; DLP mGy par cm 130.

Scanora

Les doses sont très difficilement appréciables. Il existe une irradiation au niveau des organes cibles : thyroïde ou cristallin.

Présentation de l'examen

Dentascan

Le Dentascan (^{Fig. 1}) comporte :

- une incidence axiale de référence avec repérage et numérotation des reconstructions coronales de la droite vers la gauche ainsi que le protocole d'espacement des coupes coronales (1, 2, 3 mm) ;

- des reconstructions curvilignes panoramiques s'effectuant du versant lingual vers le versant vestibulaire avec présence d'une échelle horizontale avec repérage et positionnement des reconstructions coronales obliques ;

- des reconstructions coronales obliques : la numérotation des coupes coronales obliques s'effectuant de la droite vers la gauche.

Scanora

Le Scanora comporte :

- un panoramique dentaire : le radiologue repère la zone d'intérêt et trace des lignes verticales correspondant à l'emplacement des coupes tomographiques ;

- des tomographies transverses : des séries de trois ou quatre coupes tomographiques sont présentées et le radiologue numérote les tomographies par rapport au panoramique dentaire.

Qualité de l'image

Dentascan

L'image Dentascan est une image numérique nette, en grandeur réelle. Les différents obstacles anatomiques sont bien identifiables, en particulier le canal mandibulaire.

Scanora

L'image Scanora est une image floue présentant un agrandissement de 1,7 ; possibilité de numérisation avec des plaques photostimulables qui permet un travail de l'image secondaire, améliorant ainsi la qualité ; possibilité de document en grandeur 1.

Utilisation pratique

Dentascan

Le scanner avec logiciel de reconstruction spécifique dentaire Dentascan permet une étude du cadre osseux disponible en grandeur réelle ainsi qu'une analyse de la texture osseuse. L'analyse Dentascan s'effectue toujours sur l'image de reconstruction coronale oblique permettant de choisir l'implant compatible avec le cadre osseux.

Les images présentées sont en grandeur réelle permettant une mesure directe sans coefficient de l'agrandissement ainsi qu'une superposition d'un calque transparent en grandeur 1, du système implantaire utilisé. Les conséquences anatomiques de la mise en place d'un implant sont à apprécier par la superposition du même implant sur 3 coupes coronales successives espacées tous les 2 mm (^{Fig. 2}).

L'implant doit être entouré d'une bande d'os de 1 mm. Au niveau de la mandibule, il faut respecter une marge de sécurité de 2 mm par rapport au foramen mentonnier et au canal mandibulaire.

L'image Dentascan permet toujours la localisation du canal mandibulaire, contrairement au panoramique dentaire ou à la tomographie. Le canal mandibulaire est visible soit directement, soit positionné par extrapolation ; il présente toujours un trajet rectiligne et régulier sur un segment court. À partir d'une ligne droite reliant l'extrémité supérieure de l'étui cortical du canal mandibulaire sur 5 coupes coronales successives, il est possible de localiser le canal mandibulaire par extrapolation lorsqu'il n'est pas visible sur une des images coronales.

Scanora

La coupe transverse correspond à une image agrandie de 1,7 nécessitant une rectification des mesures ou une superposition avec un calque transparent en grandeur 1,7 du système implantaire utilisé. L'absence de succession de 5 coupes coronales et l'impossibilité de superposer l'implant sur trois coupes coronales successives ne permet pas une étude volumique implantaire, c'est-à-dire en mésio-distal.

Fiabilité de l'examen

Dentascan

C'est un examen très fiable reproductible non opérateur-dépendant.

L'automatisation de la reconstruction, la numérotation de la reconstruction coronale, la concordance de la numérotation sur la coupe axiale coronale et panoramique permettent une représentation multiplanaire des maxillaires dans les 3 plans de l'espace facilitant l'interprétation scanographique en permettant une localisation anatomique très précise de l'image scanographique au niveau des maxillaires.

Il permet ainsi d'éviter les erreurs d'interprétation de la position de l'image scanographique.

Scanora

Il s'agit d'un examen opérateur-dépendant peu fiable.

L'interprétation de l'examen est beaucoup plus difficile en raison de l'absence de la représentation multiplanaire de l'examen.

L'imprécision de la position de la coupe tomographique nécessite le plus souvent différents artifices techniques avec des repères radio-opaques permettant de mieux localiser la coupe tomographique transverse sur le panoramique.

Avantages des techniques

Dentascan

À partir d'une série d'acquisitions en incidences axiales, le scanner permet de bénéficier de nombreux logiciels : Dentascan, Dentascan angulé, logiciel d'aide au diagnostic et de simulation implantaire, logiciel de chirurgie et de navigation chirurgicale.

Dentascan angulé

Chez un patient qui présente un guide d'imagerie radio-opaque, un Dentascan classique ne passe pas toujours dans l'axe des guides chirurgicaux. Un Dentascan angulé peut être réalisé, permettant une étude anatomique exacte dans l'axe d'implantation chirurgicale correspondant aux futurs axes implantaires.

Cette technique n'est pas possible sur le Scanora.

Logiciel d'aide au diagnostic et de simulation implantaire (Fig. 3)

Le Dentascan s'est complété de plusieurs logiciels d'aide au diagnostic et de simulation implantaire qui permettent une meilleure planification préchirurgicale implantaire. Ce logiciel permet au praticien d'effectuer sur son ordinateur PC un plan de traitement implantaire : simulation chirurgicale implantaire, mesures de densité dans la zone de forage et en périphérie de l'implant, localisation du canal mandibulaire, impression en grandeur réelle, archivage, téléradiologie. Ce logiciel permet également une étude objective de la densité osseuse contrairement au logiciel Dentascan qui renseigne de manière subjective sur la densité osseuse. Par des outils spécifiques, la mesure de la densité osseuse s'effectue dans la zone de forage et en périphérie de l'implant permettant une parfaite classification de la densité osseuse avec 4 types d'os en analogie selon la classification de Zarb :

- os type 1 : os corticalisé, densité supérieure à + 600 UH ;

- os type 2 : os cortico-spongieux dense, densité osseuse comprise entre + 400 UH et + 600 UH ;

- os type 3 : os cortico-spongieux peu dense, densité entre + 200 UH et + 400 UH ;

- os type 4 : densité inférieure à + 200 UH.

Logiciel de chirurgie et de navigation chirurgicale

Les logiciels de simulation implantaire permettent une étude de simulation implantaire virtuelle sur PC, mais ne sont pas une application directe en bouche. Il est possible à partir d'une planification chirurgicale pré-implantaire de transférer le projet en bouche grâce à la réalisation d'un guide chirurgical sur mesure par procédé de stéréolithographie. La navigation (^{Fig. 4}) grâce à des capteurs per-opératoires permet de localiser l'axe du foret chirurgical en temps réel de manière à le superposer à la simulation implantaire habituelle, virtuelle réalisée sur PC ; les systèmes de navigation permettent au chirurgien de placer idéalement son implant en fonction de la simulation implantaire 3D.

Scanora

Aucune avancée technologique n'est possible.

Conclusion

Le Dentascan et le Scanora sont deux techniques d'imagerie préimplantaire différentes et non complémentaire. Le Scanora apparaît d'emblée comme une technique obsolète alors que le Dentascan allie les avantages de la médecine et de la chirurgie moderne.

Le Dentascan est la technique la plus performante et la plus fiable dans le bilan préopératoire permettant une étude du cadre osseux disponible en grandeur réelle ainsi qu'une analyse de la texture osseuse.

Les logiciels d'aide au diagnostic et de simulation implantaire permettent une meilleure planification préchirurgicale. Les logiciels de chirurgie et de navigation permettent au chirurgien de placer idéalement l'implant en fonction de la simulation implantaire 3D.