Étude comparative des instrumentations manuelle et ultrasonique sur les surfaces cémentaires : influence de la pression latérale

But de l'étude

Les curettes de Gracey sont les instruments de référence pour les traitements non chirurgicaux. Depuis plus de 10 ans sont apparus des mini-inserts ultrasoniques permettant un meilleur accès au fond des poches. Le but de cette étude est de comparer l'efficacité de ces différents instruments par l'observation des surfaces cémentaires avec un microscope électronique à balayage (MEB).

Matériels et méthodes

Dix dents monoradiculées devant être extraites sont traitées in vivo par 2 parodontistes. Le surfaçage est réalisé sous anesthésie locale, sans limitation de temps, sur les faces mésiales à l'aide de mini-inserts ultrasoniques (Satelec) et sur les faces distales avec une curette de Gracey 5-6. Après extraction, les dents sont préparées pour un examen au MEB. Une des préparations permet d'observer l'état de surface (électrons secondaires) et, l'autre, la composition organique et minérale de la surface (électrons rétrodiffusés). Trois observateurs enregistrent les résultats sur une échelle qualitative.

Résultats

Les deux méthodes sont aussi efficaces l'une que l'autre pour éliminer la plaque et le tartre. Les différences sont plus marquées entre les opérateurs qu'entre les techniques utilisées. Lorsque la pression latérale est forte sur les instruments, les ultrasons sont moins efficaces pour supprimer le tartre ; l'élimination du cément ainsi que les rayures sont plus élevées quel que soit l'instrument. Les mini-inserts laissent une surface plus lisse dans les zones apicales.

Conclusion

La forme des mini-inserts ultrasoniques permet un accès plus profond dans les poches et une plus grande efficacité apicale. Cette efficacité est limitée par une pression latérale trop forte qui empêche l'insert de vibrer.

Commentaires

Cette étude confirme que le surfaçage reste un acte difficile très « opérateur-dépendant ». Nous ne devons pas nous priver aujourd'hui d'utiliser des instruments ultrasoniques spécifiques qui nous permettent d'atteindre facilement le fond des poches, d'autant que l'efficacité est accentuée par une pression latérale légère.