Élévation des planchers sinusiens avec du sulfate de calcium prédurci (Surgiplaster Sinus) : étude radiographique et histologique après deux ans

But de l'étude

L'os autogène, par ses propriétés ostéo-inductrices et ostéoconductrices, a toujours été considéré comme la référence pour les greffons. Récemment, l'hémi-hydrate de calcium (MGCSH) a été proposé comme matériau de greffon pour les comblements de sinus. Le but de cette étude est d'évaluer les résultats radiographiques et histologiques de son utilisation.

Matériels et méthodes

Dix patients présentant un édentement maxillaire unilatéral ou bilatéral s'étendant au moins sur 2 molaires sont sélectionnés. La hauteur d'os crestal est d'au moins 4 mm afin d'assurer une stabilité primaire suffisante. Après élévation d'un volet latéral sur la paroi externe du sinus, la membrane sinusale est soulevée et du MGCSH est placé dans l'espace destiné à recevoir des implants. Le matériau est compacté couche par couche puis une couche ayant la consistance d'un ciment est stratifiée et durcie avec une solution pour prise rapide. Quarante implants (Biolok) sont placés en même temps dans les 15 sinus greffés et laissés enfouis pendant 6 mois. Lors du stade 2, 6 mois plus tard, des biopsies verticales sont prélevées. Des mesures radiographiques sont relevées en préopératoire et tous les mois pendant 6 mois puis à 9 et 12 mois et, enfin, tous les ans.

Résultats

Le matériau présente une résorption centripète détectable sur les radiographies à 2 mois. Entre 5 et 6 mois, le matériau greffé n'est plus détectable et le secteur greffé est rempli d'un tissu néoformé avec une structure trabéculaire irrégulière. Le comblement, la surface du matériau présente une diminution moyenne de 2 mm² par rapport à la situation postopératoire. Un os trabéculaire normal peut être observé sur toutes les coupes examinées. La surface moyenne d'os trabéculaire est de 52 %.

Conclusion

Les résultats histologiques de cette étude suggèrent que l'hémi-hydrate de calcium se résorbe complètement et rapidement dans les sinus avec une contraction de la masse greffée. Cette contraction est moindre lorsque le matériau est utilisé prédurci, très consistant et sans lacunes. Cette étude renforce l'intérêt d'utiliser des granulés de MGCSH pour l'élévation des planchers sinusiens et confirme le remplacement du matériau par 100 % d'os vital.

Commentaires

Cet article confirme une fois de plus l'efficacité des biomatériaux pour l'élévation du plancher des sinus et la pose simultanée d'implants. La distance initiale moyenne entre la crête osseuse et le plancher du sinus étant ici de 6,5 mm, une technique sans volet latéral avec des implants plus courts aurait sans doute permis d'obtenir des résultats comparables avec des chirurgies simplifiées et moins coûteuses.