Colgate Total® et gingivites Colgate Total® and gingivitis

Introduction

L'élimination de la plaque bactérienne permet de prévenir et de contrôler les atteintes carieuses et parodontales.

En dépit du fait que le brossage biquotidien fait maintenant partie intégrante des habitudes d'hygiène, il est difficile pour les individus d'obtenir une réduction optimale des quantités de plaque accumulées à la surface de leurs dents. C'est pourquoi la prévalence de la gingivite reste élevée dans les populations d'Europe et d'Amérique du Nord (supérieure à 80 %), comme celle des maladies parodontales modérées (Albandar , ²⁰⁰²), même si les formes avancées ne touchent que 15 % des patients atteints de 65 ans et plus.

Afin d'améliorer l'efficacité du contrôle de plaque par les patients, différents agents antibactériens ont été ajoutés aux dentifrices et aux bains de bouche. Aux côtés de la chlorhexidine figurent le fluorure d'étain, les huiles essentielles et le triclosan.

Différentes formulations peuvent entraîner des niveaux d'efficacité différents par ajout d'agents potentialisateurs.

Des évaluations cliniques sont nécessaires. Elles peuvent être faites à court terme : 4 jours pour l'effet antiplaque (Addy et al., ¹⁹⁸³), de 2 semaines à 2 mois pour l'effet antiplaque et antigingivite, de 3 semaines pour la gingivite expérimentale à 6 mois, par exemple pour l'approbation par la FDA de la solution à 0,12 % de chlorhexidine (Concil on Dental therapeutics , ¹⁹⁸⁶).

Effets du triclosan-copolymère PVM/MA sur la plaque dentaire

Pour améliorer l'efficacité du triclosan sur la formation de la plaque et donc sur la gingivite, l'ajout d'un copolymère (polyvinyle méthyl/acide maléique, PVM/MA) a permis la formulation du dentifrice Colgate Total^® (avec du fluorure de sodium).

Des études in vitro (Gaffar et al., ¹⁹⁹⁴) ont montré que l'ajout du copolymère augmentait la capacité de maintenir le niveau de substance active (triclosan) dans l'environnement de la plaque à des concentrations excédant la concentration minimale inhibitrice (MIC, Minimum Inhibitory Concentration) pour une période assez longue. Le triclosan reste présent dans la plaque jusqu'à 12 heures après le brossage.

Plus récemment, des auteurs (Amornchat et al., ²⁰⁰⁴) ont montré que la viabilité de la plaque continuait à diminuer 6 et 12 heures après le brossage avec Colgate Total^®.

La rétention de triclosan à des concentrations suffisantes permet donc de maintenir son activité antibactérienne.

Sur des sujets utilisant soit du dentifrice Colgate Total^®, soit un placebo (fluorure de sodium et silice) après une séance de prophylaxie, la quantité de plaque (mesurée par l'indice de plaque Quigley-Hein) était, au bout de 6 semaines, diminuée de 20 % avec Colgate Total^® et de 65 % en considérant les sites les plus exposés à la plaque (Singh et al., ¹⁹⁸⁹).

Effets du triclosan-copolymère PVM/MA sur les gingivites

Études favorables

L'analyse de la littérature médicale permet de sélectionner 16 études conduites pendant au moins 6 mois sur des adultes avec de la plaque et de la gingivite comparant un dentifrice contenant 0,3 % de triclosan, 2 % de copolymère et 0,243 % de fluorure de sodium dans une base silice avec un placebo fluoré (Garcia Godoy et al., ¹⁹⁹⁰; Cubells et al., ¹⁹⁹¹; Deasy et al., ¹⁹⁹¹; Bolden et al., ¹⁹⁹²; Denepitiya et al., ¹⁹⁹²; Mankodi et al., ¹⁹⁹²; Lindhe et al., ¹⁹⁹³; Svatun et al., ¹⁹⁹³; Triratana et al., ¹⁹⁹³; Palomo et al., ¹⁹⁹⁴; Kanchanakamol et al., ¹⁹⁹⁵; Renvert et Birkhed , ¹⁹⁹⁵; Hu et al., ¹⁹⁹⁷; McClanahan et al., ¹⁹⁹⁷; Allen et al., ²⁰⁰²; Triratana et al., ²⁰⁰²). Ces 16 études sont randomisées avec un groupe parallèle :

-  dans 13 études, les patients reçoivent une prophylaxie ;

-  dans 3 études, il n'y a pas de prophylaxie (Lindhe et al., ¹⁹⁹³; Triratana et al., ¹⁹⁹³et ²⁰⁰²) ;

-  dans 15 études, l'indice de plaque est celui de Quigley-Hein, l'indice gingival celui de Löe et Silness ;

-  1 étude utilise l'indice de plaque de Silness et Löe et l'indice de saignement gingival d'Ainamo et Bay ;

-  11 études ont utilisé un indice de sévérité de plaque (PSI, Plaque Severity Index) et 13 un indice de sévérité de gingivite (GSI, gingivitis severity index) ;

-  7 études ont été faites aux États-Unis, 3 en Thaïlande, 2 en Suède et 1 en Espagne, en Chine, en Norvège et en République dominicaine.

L'analyse complète de toutes ces études (Davies et al., ²⁰⁰⁴) montre une amélioration de la santé gingivale et une réduction du saignement gingival après utilisation du dentifrice triclosan/copolymère.

Le nombre de sites avec de la plaque passe de 31 à 16 %, le nombre de sites qui saignent de 24 à 12 %. C'est une réduction relative de 49 % par rapport au placebo. On peut parler d'une réduction absolue de 15 % pour la plaque (de 31 à 16 %) et de 12 % pour le saignement (de 24 à 12 %) en utilisant les indices de sévérité (plus de plaque, plus d'inflammation).

Ces mêmes études cliniques ont été reprises par un autre auteur (Gunsolley , ²⁰⁰⁶) à travers une méta-analyse. Ses conclusions sont identiques à celles de Davies et al. (Davies et al., ²⁰⁰⁴) pour mettre en évidence l'effet antiplaque et antigingivite de l'association triclosan/ copolymère PVM/MA. Deux points sont soulignés par cet auteur :

-  le premier est l'intérêt de l'association du triclosan avec le copolymère car les effets du triclosan seul ou associé à d'autres substances dans d'autres dentifrices ne sont pas rapportés avec la même ampleur sur la plaque ou la gingivite ;

-  le deuxième point est de déterminer le niveau de réduction de l'inflammation nécessaire pour que soit évitée la parodontite destructrice. Le niveau obtenu ici est-il suffisant pour prévenir ou ralentir la progression de la maladie parodontale ?

Une des conclusions les plus intéressantes d'un autre groupe d'études est l'effet plus marqué du Colgate Total^® sur les sites comportant plus de plaque et plus d'inflammation (mesurées par le PSI et le GSI) (Garcia Godoy et al., ¹⁹⁹⁰), la réduction de la gingivite pouvant atteindre de 55 à 57 % sur des sites très enflammés (Cubells et al., ¹⁹⁹¹ ;Denepitiya et al., ¹⁹⁹²). Cette amélioration, déjà significative au bout de 3 mois, se poursuit au bout de 6 mois (Mankodi et al., ¹⁹⁹²).

Une autre remarque intéressante est celle de Lindhe et al. (Lindhe et al., ¹⁹⁹³) sur l'effet du dentifrice testé en fonction des secteurs de la bouche. Le dentifrice est efficace sur tous les secteurs même les plus inaccessibles (faces linguales ou interproximales). Cet effet ne serait peut-être pas dû uniquement à la réduction de la plaque. Pour la même quantité de plaque, si le triclosan est associé à la microflore, la réaction inflammatoire est moins importante que dans le groupe contrôle.

Lorsque le laboratoire Colgate décide d'enrichir la formule du dentifrice Colgate Total^® en modifiant sa base silice de telle sorte que 10 % de la silice soit d'un grade spécial permettant « un haut pouvoir nettoyant » (Volpe et al., ²⁰⁰²), les propriétés antiplaque et antigingivite de ce nouveau dentifrice, appelé Colgate Total^® Plus Blanchissant, ne se trouvent pas modifiées et restent toujours supérieures à celles obtenue avec un placebo (Allen et al., ²⁰⁰²) dans des études à 6 mois.

Cette efficacité sur la gingivite se confirme également chez la femme enceinte ou venant d'accoucher. Sur des femmes enceintes de 3 mois utilisant le dentifrice Colgate Total^® pendant 9 mois, la réduction de l'inflammation est de 20 % à 3 mois, 27 % à 5 mois et 39 % à 9 mois par rapport à un placebo (Kraivaphan et al., ²⁰⁰⁶). Les auteurs évoquent alors une activité antibactérienne accrue par la présence du copolymère augmentant la rétention du triclosan dans la cavité buccale et une activité anti-inflammatoire inhibant les médiateurs responsables de l'inflammation gingivale.

Au cours de la gingivite, la quantité de composants sulfurés volatils est augmentée. Ces derniers sont à l'origine de la mauvaise haleine et de changements délétères dans la réponse immune des tissus parodontaux aux antigènes de la plaque. L'utilisation du dentifrice Colgate Total^® les réduit de façon significative au cours d'une gingivite expérimentale (Nogueira-Filho et al., ²⁰⁰²).

Pour souligner l'action du dentifrice Colgate Total^® au cours de la gingivite sur la réaction inflammatoire et pas seulement sur la plaque, des auteurs ont testé son effet sur l'association plaque-saignement gingival (Müller et al., ²⁰⁰⁶).

Il est intéressant de noter que cette étude élimine deux facteurs modifiant la réaction inflammatoire, le tabac et le sexe, et elle n'inclut que des femmes jeunes non fumeuses. Cette étude montre que 6 semaines après le début de l'utilisation du Colgate Total^®, la corrélation entre la quantité de plaque et le saignement gingival est atténuée alors qu'un dentifrice fluoré n'altère pas cette relation.

Au niveau des sites, le saignement au sondage est diminué alors que les indices de plaque et de tartre ne sont pas affectés. Est-ce à cause de l'inhibition par le triclosan de la production des prostaglandines par les fibroblastes gingivaux, comme l'ont montré des auteurs (Modéer et al., ¹⁹⁹⁶) en culture cellulaire, de façon concentration-dépendante et à de faibles concentrations ?

Résultats moins favorables

Deux études publiées en 1993 (Saxton et al., ¹⁹⁹³; Svatun et al., ¹⁹⁹³) rapportent une efficacité supérieure pour un dentifrice associant le triclosan au citrate de zinc à celle du Colgate Total^®, au cours d'une gingivite expérimentale de 21 jours puis au cours d'une observation de 7 mois, en termes de contrôle de plaque, de formation de tartre et de contrôle de la gingivite.

Le modèle de la gingivite expérimentale employé est celui de la bouche partielle (Bosman et Powell , ¹⁹⁷⁷) et les résultats obtenus avec le Colgate Total^® sont une réduction de l'indice de plaque de 12 % et de l'indice gingival de 26 %, mais ils sont inférieurs à ceux obtenus par l'autre association.

Après 7 mois d'utilisation, les patients utilisant l'association triclosan/citrate de zinc présentent une réduction de la plaque supragingivale, du tartre et du saignement gingival. Ceux qui utilisent le Colgate Total^® présentent seulement une réduction du saignement gingival moins importante que dans l'autre groupe (Svatun et al., ¹⁹⁹³).

Une année plus tard, cette formulation de triclosan à 0,3 % et de citrate de zinc à 0,75 % dans une base silice de monofluorophosphate de sodium à 1,14 % étant commercialisée sous le nom de Pepsodent^® Ultra (Elida Gibbs), une nouvelle étude est publiée (Conforti et al., ¹⁹⁹⁴). Aucune différence n'est rapportée entre le Colgate Total^® et le Pepsodent^® en termes de contrôle de plaque et de gingivite dans cette étude à 6 mois.

En 2002, 3 études sont publiées sur les relations entre le triclosan et la gingivite dans le Journal of Clinical Dentistry (Lang et al., ²⁰⁰²; McClanahan et Bartizek , ²⁰⁰²; Winston et al., ²⁰⁰²).

Dans la première, d'une durée de 3 semaines (Lang et al., ²⁰⁰²), seule une action modeste du triclosan sur l'accumulation de la plaque et l'apparition d'une gingivite est rapportée.

Dans la deuxième (McClanahan et al., ²⁰⁰²), contrairement aux résultats de toutes les études publiées auparavant dans le monde et détaillées ci-dessus, l'action de l'association triclosan-copolymère sur la gingivite ne paraît pas évidente au bout de 3 mois. Ce n'est qu'en considérant les sujets possédant plus de 40 sites saignant au sondage que la réduction de 4 % de l'indice gingival et de 15 % de l'indice de sévérité gingivale peut être objectivée.

Ces résultats se confirment dans la dernière étude, d'une durée cette fois-ci de 6 mois (Winston et al., ²⁰⁰²), où l'efficacité du triclosan se révèle supérieure pour les patients présentant un minimum de 45 sites saignant au sondage (or, la population américaine possède moins de 30 sites qui saignent). Ce préalable n'a pas été utile pour prouver l'efficacité du fluorure d'étain, des huiles essentielles ou de la chlorhexidine. Dans cette étude, l'association triclosan-pyrophosphate est plus efficace pour réduire l'indice gingival (17 % contre 9 %) et l'indice de saignement gingival (36 % contre 24 %) que l'association triclosan-copolymère.

Deux autres études publiées en 2004 et en 2005 ont testé l'efficacité de l'association triclosan-copolymère à celle du fluorure d'étain et de l'hexamétaphosphate de sodium (Crest^®) sur le contrôle de la gingivite (Archila et al., ²⁰⁰⁴et ²⁰⁰⁵). Le Colgate Total^® est moins efficace au bout de 6 mois. De plus, lorsque le dentifrice Crest^® est utilisé par des patients n'ayant pas répondu au bout de 6 mois d'utilisation de Colgate Total^®, le niveau de gingivite baisse et le nombre de sites qui saignent diminue (de 37 au départ à 16 au bout de 12 semaines).

Conclusion

À la suite de cette revue complète de la littérature médicale, il semble que l'association triclosan-copolymère PVM/MA se traduise par une action antibactérienne significative. La quantité et la viabilité de la plaque dentaire sont diminuées pendant plusieurs heures après le brossage avec cette association.

De ce fait, il se produit une amélioration de la santé gingivale et une réduction du saignement plus marquées sur les sites comportant au départ plus de plaque et plus d'inflammation que les autres, souvent les sites les plus inaccessibles (postérieurs et interproximaux).

Certains auteurs évoquent l'effet anti-inflammatoire de l'association triclosan-copolymère qui inhibe les médiateurs de la réaction inflammatoire comme les prostaglandines pour expliquer que, sur certains sites, le saignement est diminué alors que la quantité de plaque reste identique.

Pour toutes ces raisons, l'association triclosan-copolymère PVM/MA doit être utilisée pour le traitement et la prévention des gingivites afin d'améliorer l'efficacité du contrôle de plaque mécanique.

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