Occlusion à impact lingual en prothèse amovible complète

En prothèse amovible complète, trois types de schémas occlusaux sont décrits: l'occlusion en protection canine, l'occlusion monoplan, l'occlusion intégralement équilibrée [¹]. En France, les deux premiers schémas sont rarement employés, voire quasi jamais. En revanche, aux États-Unis, l'occlusion monoplan ¹ est enseignée dans 13 % des universités de manière exclusive et utilisée par nombre de praticiens [²-⁴].

Cependant, l'occlusion intégralement équilibrée demeure le schéma occlusal le plus répandu. Schéma occlusal type, il se décline sous trois formes :

- l'occlusion intégralement équilibrée généralisée, décrite par Gysi (vers 1920) et Hanau (vers 1926). Ce schéma occlusal a été ensuite repris par de très nombreux auteurs [⁵, ⁶] ;

- l'occlusion intégralement équilibrée non généralisée proposée par Ackermann et Strack [⁷, ⁸] ;

- l'occlusion intégralement équilibrée à impact lingual, exposée par Gysi dès 1927, ensuite reprise par Sears en 1930 puis, par Payne [⁹-¹¹].

Après une période de relatif oubli, ce schéma fut réactualisé en Europe par Gerber et outre-Atlantique par Pound et Murrell, Becker etal., etplus récemment par Lauciello, Winkler, Massad et Connelly, Lang [¹²-¹⁷].

Pourquoi ce regain d'intérêt ? Cet article se propose de répondre à cette question.

Principes de l'occlusion à impact lingual

L'occlusion à impact lingual répond aux trois objectifs suivants :

- contribuer à la stabilité prothétique ;

- réduire les contraintes fonctionnelles transmises au niveau muqueux, et indirectement au niveau osseux [¹⁸] ;

- préserver le volume dévolu à la langue.

Trois paramètres doivent être respectés pour l'établir :

- la situation des contacts ;

- la position des dents vis-à-vis de la « crête » ;

- la réduction de la hauteur cuspidienne.

Situation des contacts occlusaux

L'occlusion lingualée se caractérise par l'établissement de contacts occlusaux uniquement entre les cuspides palatines des dents maxillaires et les zones de réceptions antagonistes (^{fig. 1a}). En revanche, contrairement au montage de Gysi ou de Hanau, les cuspides vestibulaires mandibulaires n'entrent pas en contact avec les structures dentaires maxillaires (^{fig. 1b}). Cette répartition des contacts occlusaux oriente lingualement les charges occlusales.

Position des dents vis-à-vis de la « crête »

Pour Sears, la réponse à cette recherche de la stabilité était la suivante : « La situation idéale serait celle d'une seule dent située au centre de gravité de la prothèse mandibulaire. » Mais, il ne manquait pas de préciser : « Naturellement, c'est une position idéale, mais purement théorique » (^{fig. 2}) [¹⁹].

Sur le plan pratique, selon Sears, les zones de réception mandibulaire doivent se situer lingualement par rapport au sommet de la crête (^{fig. 3a}, ^3b et ^3c). Cette approche purement géométrique est en partie contestée par Gerber, qui préfère une approche plus physiologique en privilégiant l'espace dévolu à la langue selon le principe « de l'équilibre autonome et sectoriel » [¹²].

Ce principe implique :

- un montage statique, dans le cadre de l'espace laissé disponible par la fonction linguale et jugale;

- une disposition adéquate des cuspides linguales et palatines qui permet, sous la pression du bol alimentaire, d'orienter et de répartir lingualement les contraintes occlusales.

Réduction de la hauteur cuspidienne

La réduction, voire la disparition des cuspides mandibulaires, diminue ou fait disparaître les couples de renversement générés par les versants cuspidiens lors des mouvements excentrés (^{fig. 4}). Les forces transmises aux niveaux muqueux et osseux sont amoindries que ce soit en présence d'une prothèse complète classique ou d'une prothèse à complément de rétention radiculaire ou implantaire.

Dents prothétiques

En dehors du choix des dimensions et de la teinte, la réalisation d'un schéma occlusal à impact lingual impose au praticien de choisir la morphologie occlusale et le matériau des dents prothétiques.

Morphologie occlusale

Deux grands groupes de dents sont à la disposition du praticien, pour réaliser une occlusion à impact lingual: les dents adaptées par meulage et les dents spécialement conçues.

Dents adaptées par meulage

Pound utilise des dents du type Pilkington-Turner^® dont l'angulation cuspidienne est de 33°. L'inclinaison des versants cuspidiens mandibulaires est secondairement amoindrie par meulage. En revanche, les cuspides palatines demeurent « pointues » assurant, selon l'auteur, une efficacité masticatoire parfaite. Becker choisit des dents à 33° au maxillaire et 20° à la mandibule.

Dans ces deux cas, les relations occlusales s'établissent selon des relations cuspides-fosses entre les cuspides palatines et les fosses ou fossettes mandibulaires.

Dents spécifiquement conçues

Ces dents sont nombreuses. De morphologie occlusale très différente, elles répondent toutes aux objectifs de l'occlusion à impact lingual.

• Dents de Sears^®

Conçues vers 1938, ces dents prothétiques sont très caractéristiques. Séparées par un sillon intercuspidien marqué, les surfaces occlusales sont planes. Les contacts occlusaux s'établissent entre les surfaces occlusales linguales des dents maxillaires et mandibulaires. En revanche, les cuspides vestibulaires maxillaires et mandibulaires fortement entaillées par des sillons secondaires n'entrent pas en contact (^{fig. 5}).

• Lingual bladed teeth^® ou dents de Levin

Ces dents prothétiques se caractérisent par la présence d'une structure métallique en forme de croix au niveau des cuspides palatines de la deuxième prémolaire et des deux molaires maxillaires. L'angulation « cuspidienne » de ces structures métalliques s'élève à 30° environ [²⁰] (^{fig. 6}).

• Condyloform^®

Ces dents sont parfaitement adaptées au concept occlusal développé par Gerber et Steinhardt, en particulier la position haute, centrée du processus condylien au sein de sa fosse glénoïde dite position « Zénith » [²¹].

En accord avec ce concept, les cuspides palatines de forme très sphéroïdale se placent dans les fosses de réception antagonistes et se déplacent dans celles-ci comme des microcondyles dans de microfosses glénoïdes (^{fig. 7}).

• Dents cuspidées

Les dents postérieures maxillaires présentent des cuspides palatines dont l'angulation est de 35° environ. On trouve dans cette catégorie les dents prothétiques SR Ortholingual^® (Ivoclar-Vivadent) et Lingualized integration^® (Myerson) (^{fig. 8a}, ^8b, ^8c et ^8d). La hauteur des cuspides vestibulaires se réduit progressivement pour créer les courbes de compensation sagittale et frontale.

Les dents mandibulaires possèdent des cuspides dont l'inclinaison des versants n'excède pas 15°. Ces versants sont séparés par une gouttière inter-cuspidienne peu profonde et surtout sans aucun réel relief. Ceci permet aux cuspides maxillaires de se placer, sans aucune difficulté, dans le sens antéro-postérieur, au fond de cette gouttière, mais sans s'y bloquer.

• Dents non cuspidées

Ces dents maxillaires et mandibulaires présentent des sommets cuspidiens vestibulaires et linguaux plats, reproduisant des dents abrasées (SR Orthoplane^®, Ivoclar-Vivadent). Mais des sillons principaux et secondaires entaillent les versants cuspidiens et les crêtes marginales, facilitant l'échappement du bol alimentaire. La gouttière intercuspidienne est quasiment virtuelle et évite ainsi que les cuspides palatines antagonistes n'y plongent et ne s'y bloquent (^{fig. 9a} et ^9b).

Matériau

Le matériau des dents prothétiques a une incidence directe sur la pérennité de la restauration prothétique et sur la transmission des forces occlusales aux tissus sous-jacents.

Pérennité de la restauration

Si la porcelaine demeure le matériau de choix, son utilisation se réduit inexorablement au bénéfice (mais doit-on parler de bénéfice ?) des dents « résines ».

En effet, les dents prothétiques en polyméthyl-métacrylate (PMMA) s'usent, entraînant une perte de calage occlusal et une réduction de la dimension verticale d'occlusion.

Cependant, les caractéristiques mécaniques des résines se sont considérablement améliorées grâce à l'incorporation de charges au sein du réseau de PMMA ou à des procédés de polymérisation différents tels que le DCL^® d'Ivoclar-Vivadent, ou l'INPEN^® de De Trey [²², ²³] (^{tabl. I}).

Forces transmises

La transmission des forces aux structures sous-jacentes dépend des deux paramètres suivants:

• Le frottement entre les dents antagonistes génère des forces horizontales absorbées par les structures ostéomuqueuses sous-jacentes. Les coefficients de friction varient selon les matériaux utilisés [²⁴]. Le coefficient le plus favorable est généré par l'association dent-porcelaine contre dent-résine suivie par le couple résine-résine. En revanche, le coefficient de frottement entre des dents en porcelaine est bien supérieur (^{tabl. II}). Cependant, ces données, établies par Koran et al., ont été déterminées avec des dents prothétiques composées de PMMA et non des résines « actuelles ».

• Les capacités d'amortissement ou d'absorption des matériaux aux chocs occlusaux ont une incidence directe sur les forces transmises aux structures de soutien, et particulièrement au niveau des implants pour les prothèses à complément de rétention implantaire.

En effet, si en prothèse fixée, les implants ostéointégrés, par leur contact direct avec les structures osseuses, transmettent directement les forces occlusales, celles-ci, même amoindries, sont elles aussi transmises avec des prothèses complètes à complément de rétention.

L'utilisation de matériaux « absorbant » les contraintes tels que la résine a été proposée. Cette conception est en partie confirmée par les travaux de Skalak, Soumeire et al. ainsi que Gracis et al. [²⁵-²⁷]. Pour Gracis et ses collaborateurs, l'utilisation de la résine réduit de 50 % l'impact du choc par rapport à la céramique. En revanche, selon les études de Cibirka et al., il n'existe aucune différence d'amortissement, mesurée au niveau osseux, entre les restaurations prothétiques en or, en résine ou en porcelaine [²⁸].

Le choix demeure donc difficile. Les défauts et les qualités des dents en résine classique ou en porcelaine sont parfaitement connus et vérifiés. Les propriétés mécaniques des nouvelles résines semblent satisfaisantes, mais seule leur utilisation in vivo pourra à long terme conforter ou infirmer leurs indications.

Réalisation clinique

Quatre formes de montage répondent au principe de l'occlusion à impact lingual. Ces montages obéissent à des règles et séquences particulières ainsi qu'à des règles de corrections occlusales très spécifiques.

Les montages

Montage de Gerber

Il répond à un objectif essentiel : assurer la stabilité de la prothèse mandibulaire.

Les dents prothétiques sont montées par couple, la dent mandibulaire étant toujours mise en place en premier, en accord avec le profil sagittal de la crête, mais sans aucune courbe frontale (Courbe de Wilson). Au niveau des premières prémolaires mandibulaires, le contact s'effectue entre la cuspide vestibulaire des prémolaires mandibulaires et la fossette marginale distale des premières prémolaires maxillaires. Pour les trois dernières dents postérieures, le contact est toujours établi entre les cuspides palatines et les fossettes distales et les fosses des dents mandibulaires. En revanche, il n'existe aucun contact entre les cuspides vestibulaires mandibulaires et les fosses antagonistes de réception (^{fig. 7c} et ¹⁰).

Montage de Pound

Les dents maxillaires sont montées en premier [²⁹]. Les cuspides palatines sont au contact du plan occlusal ; les cuspides vestibulaires s'élèvent progressivement de manière à créer les courbes de compensation frontale et sagittale. Après montage des dents maxillaires, les dents mandibulaires sont mises en place selon le principe suivant: « Pour établir une occlusion lingualée, les dents mandibulaires sont montées en légère surocclusion, puis dans un deuxième temps le meulage sélectif permet d'obtenir l'occlusion de relation centrée, à la bonne dimension verticale. »

Une augmentation de la dimension verticale d'occlusion de 2 mm au niveau de la tige incisive est donc créée. La première molaire mandibulaire est mise en place. Les autres dents mandibulaires sont ensuite positionnées selon les séquences habituelles, mais en utilisant toujours le même principe d'augmentation de la dimension verticale d'occlusion. Puis, après polymérisation, les corrections occlusales sont réalisées aux dépens des versants internes des cuspides mandibulaires pour améliorer les contacts occlusaux. Ces corrections sont effectuées jusqu'à ce que la tige incisive entre à nouveau en contact avec le plateau incisif.

Montage à impact lingual avec dents cuspidées (SR Ortholingual^®, Lingualized integration^®, Lingual bladed teeth^®)

Les dents postérieures mandibulaires sont montées en premier. Dans le sens transversal, elles respectent l'aire de Pound. Dans le sens frontal, les cuspides vestibulaires et linguales sont au même niveau. Il n'y a donc pas de courbe de Wilson. Dans le sens sagittal, les cuspides vestibulaires des prémolaires sont au même niveau ; les cuspides vestibulaires des molaires s'élèvent pour créer la courbe de Spee. Les dents maxillaires sont ensuite mises en place, seuls les sommets cuspidiens maxillaires entrent en contact avec la gouttière mandibulaire (^{fig. 11a}, ^11b et ^11c).

Il est cependant tout à fait possible de réaliser ce montage selon les mêmes séquences que celles utilisées dans le montage de Pound. Mais, en aucun cas, il n'est préconisé d'augmenter la dimension verticale d'occlusion.

Montage dents plates à impact lingual SR Orthoplane^®

Les séquences de montage sont identiques à celles utilisées pour le montage des SR Ortholingual^®. Cependant, l'utilisation des dents SR Orthoplane^® impose de créer une courbe de compensation antéro-postérieure, qu'elle soit définie par l'utilisation d'une calotte de montage ou arbitrairement (^{fig. 12a} et ^12b). Cette remarque a pour but d'éliminer l'occlusion monoplan telle qu'elle fut décrite par De Van et Jones, car dans ce schéma occlusal, il n'existe aucune courbe de compensation.

Montage à impact lingual avec dents cuspidées maxillaires et dents mandibulaires plates

Sa réalisation est identique à celle des deux précédents montages. Elle dérive de l'association dents SR Orthoplane^® à la mandibule et dents SR Ortholingual^® au maxillaire. Les cuspides palatines entrent en occlusion avec la gouttière intercuspidienne des dents antagonistes (^{fig. 13a}, ^13b et ^13c).

Équilibrations occlusales

Elles s'imposent pour corriger les imprécisions occlusales liées au montage, mais également les imprécisions induites par les différentes phases de la polymérisation. Les corrections occlusales se déroulent lors de la phase de l'insertion prothétique, mais jamais à la sortie du moufle [¹]. Après enregistrement de la relation centrée et transfert sur articulateur des prothèses, les corrections occlusales sont pratiquées.

Elles obéissent à un principe essentiel : les cuspides palatines ne doivent jamais être retouchées ou remodelées.

En relation centrée

Les corrections occlusales portent toujours sur les versants internes des cuspides mandibulaires, éventuellement sur les versants externes des cuspides vestibulaires mandibulaires (^{fig. 14a}).

En propulsion

Au niveau des dents antérieures, les corrections obéissent aux règles habituelles ; au niveau des dents postérieures, les corrections portent sur les versants mésiaux internes des cuspides mandibulaires (^{fig. 14b}).

En rétropulsion

Les corrections portent sur les versants distaux internes des cuspides mandibulaires. Ces corrections sont malheureusement peu connues, donc peu utilisées. On ne peut que le regretter, car elles participent directement à l'harmonie et l'équilibre des relations occlusales dans le cadre de l'occlusion à impact lingual. Ce type de correction en rétropulsion a été proposé par Gerber dont l'articulateur Condylator^® (Rotec) autorise ce mouvement de rétropulsion. Cette possibilité se retrouve sur les articulateurs Dentatus^® et Stratos 200^® [¹⁶].

En diduction côté travaillant

Les corrections portent toujours sur les versants internes des cuspides linguales mandibulaires, éventuellement sur les versants externes des cuspides vestibulaires mandibulaires (^{fig. 14c}).

En diduction côté équilibrant

Les corrections portent toujours sur les versants internes des cuspides vestibulaires des dents mandibulaires (^{fig. 14c}).

Ces corrections sont d'une part réalisées à l'aide de pointes diamantées, montées sur turbine, et d'autre part doivent garder ou réduire l'angulation cuspidienne des dents mandibulaires. Gerber préconise des pointes diamantées boules qui « élargissent » les fosses de réception.

Si certains auteurs comme Lang proposent d'effectuer les corrections occlusales des mouvements excentrés directement dans la cavité buccale, il est cependant préférable de les réaliser sur un articulateur [¹⁶]. En revanche, l'inclinaison sagittale des boîtiers condyliens est réduite et l'angle de Bennett augmenté (pente condylienne 25°-angle de Bennett 40°), orientations qui privilégient les composantes horizontales de la cinématique mandibulaire.

Cette technique d'équilibration est rapide et bien plus simple que celle requise pour une occlusion intégralement équilibrée.

Indications

L'occlusion à impact lingual est indiquée dans deux types de situation clinique.

1. En présence d'une prothèse complète conventionnelle, si l'occlusion d'intercuspidie maximale est imprécise [¹]. Cette imprécision peut résulter des trois paramètres suivants:

• paramètres physiologiques :

- lorsque le cycle de mastication est ouvert ;

- lorsque la salive est peu abondante ;

• paramètres anatomiques :

- lorsque les reliefs ostéomuqueux sont peu marqués, voire absents ;

- lorsque les muqueuses de recouvrement sont peu adhérentes ;

- lorsque la coordination neuromusculaire est imparfaite ;

- lorsque que la distance intercrêtes est importante ;

- lorsque que les relations squelettiques sont du type classe II div. 1 ;

• paramètre « patient » : lorsque les patients sont classés, selon Ettinger, comme fragiles, peu autonomes ou totalement dépendants. Cette situation clinique rend, à long terme, le contrôle de l'occlusion difficile [³⁰, ³¹].

Toutefois, ces indications ne s'appliquent pas au montage de Pound. En effet, sa réalisation implique l'établissement d'un guide antérieur plus ou moins important, consécutif au montage des dents antérieures selon des critères esthétiques et surtout phonétiques. Son établissement implique que le patient présente une parfaite coordination neuromusculaire, des tissus de la surface d'appui fermes et adhérents, un cycle de mastication fermé.

2. En présence d'une prothèse complète à complément de rétention radiculaire ou implantaire pour réduire les forces appliquées sur les structures rétentives. Mericske-Stern et al. préconisent en particulier l'occlusion lingualée en cas de prothèse complète mandibulaire à complément de rétention implantaire opposée à une prothèse complète maxillaire avec ou sans complément de rétention [³²]. Selon eux, ce schéma occlusal assure la stabilisation principale des prothèses face aux pressions fonctionnelles. De plus, il répartit harmonieusement les charges occlusales entre les implants et la surface d'appui muqueuse. De même, l'occlusion lingualée est indiquée en présence d'une prothèse complète maxillaire opposée à une arcade mandibulaire présentant de la prothèse fixée sur implants (^{fig. 15}).

Analyse critique

L'analyse ou la comparaison entre les différents types de schéma occlusal sont délicates. Elles portent sur 3 paramètres.

Répartition des charges occlusales

En prothèse amovible complète, en occlusion d'intercuspidie maximale, les pressions transmises par l'occlusion intégralement équilibrée ou l'occlusion lingualée se répartissent au niveau des versants vestibulaires et linguaux des crêtes. Elles sont presque identiques. A contrario, les pressions transmises augmentent lorsque l'on utilise l'occlusion monoplan [³³]. Cette répartition des forces doit être comparée à l'incidence des forces de compressions transmises aux structures osseuses, en particulier les surcharges au niveau vestibulaire des crêtes maxillaires qui provoquent des résorptions [³⁴].

Lors des mouvements de mastication, les forces sont concentrées du côté travaillant. Elles sont relativement faibles avec l'occlusion lingualée, un peu plus importantes avec l'occlusion intégralement équilibrée, mais augmentent fortement avec l'occlusion monoplan. De plus, dans le plan frontal, la direction des forces masticatoires dépend non seulement de la position vestibulo-linguale des dents, mais aussi du type de montage choisi [³⁵]. L'occlusion lingualée transmet les forces occlusales dans une direction qui stabilise la prothèse de manière comparable à celle de l'occlusion intégralement équilibrée.

À ces paramètres s'ajoute la largeur de la surface occlusale. Sa réduction diminue les contraintes appliquées sur les surfaces d'appui [³⁶].

L'occlusion à impact lingual répartit et réduit mieux les contraintes occlusales comparativement à l'occlusion intégralement équilibrée et surtout à l'occlusion monoplan.

Efficacité masticatoire

Lors de la mastication d'aliments tests, l'occlusion monoplan requiert des forces de mastication plus élevées que celles requises pour l'occlusion intégralement équilibrée ou lingualée [³⁷]. De plus, les forces transmises au niveau osseux sont plus importantes avec des dents plates qu'avec des dents cuspidées [³⁸].

En présence d'une prothèse complète mandibulaire à complément de rétention, étude réalisée in vivo, l'efficacité masticatoire est meilleure avec des dents à 33° et une occlusion lingualée qu'avec une occlusion mono-plan [³⁹].

La configuration occlusale et l'angulation cuspidienne des prothèses à complément de rétention implantaire joue un rôle significatif sur la transmission des forces et des contraintes au niveau osseux. Les dents cuspidées sont 50 % plus efficaces que les dents non cuspidées. Enfin, le rapport entre les forces appliquées lors de la mastication et les forces transmises aux surfaces d'appui est le plus favorable avec l'occlusion lingualée (^{fig. 16}).

Sensation de confort

Ces notions d'efficacité ou de confort lors de la mastication sont des valeurs pour le moins subjectives. Chez les patients totalement édentés, la préférence se porte vers l'occlusion lingualée par rapport à l'occlusion monoplan [⁴⁰].

De même, en cas de prothèse complète à complément de rétention, les patients préfèrent les dents cuspidées (30°) dans 57,1 % des cas et l'occlusion lingualée dans 42,86 % des cas, mais réfutent les dents plates.

Conclusion

L'occlusion à impact lingual représente une réponse thérapeutique à nombre de situations cliniques délicates. Ce schéma occlusal est en particulier indiqué :

• chez les patients peu autonomes dont le contrôle de l'occlusion est difficile à long terme ;

• chez les patients dont les relations squelettiques sont défavorables telles que les classes II div. 1 ;

• chez les patients dont le degré de précision de l'occlusion d'intercuspidie maximale est faible.

(1) Décrite par De Van [²], puis reprise par Jones [³], l'occlusion monoplan se caractérise par l'utilisation de dents plates organisées sans aucune courbe de compensation.

bibliographie

• 1 Hüe O, Berteretche MV. Prothèse complète: réalité clinique-solutions thérapeutiques. Paris: Quintessence International, 2003.
• 2 De Van MM. The concept of neutrocentric occlusion as related to denture stability. J Am Dent Ass 1954;48:155-159.
• 3 Jones PM. The monoplane occlusion for complete dentures. J Am Dent Assoc 1972;85:94-100.
• 4 Arbree NS, Fleck S, Askinas SW. The results of a brief survey of complete denture prothodontic techniques in predoctoral programs in North American Dental schools. J Prosthodont 1996;5:219-225.
• 5 Gysi A. The problem of articulation Part III. Dental Cosmos 1910;52:268-283.
• 6 Hanau RL. The problem of the articulation. J Am Dent Assoc 1934;21:446-462.
• 7 Ackermann F. Mécanisme des mâchoires naturelles et artificielles. Paris: Masson, 1953:629-676.
• 8 Strack R. Der Problem bei der Herstellung einer totalen Prothese; Sonderdruck aus Zahn-Mund, und Kieferheilkunde in Vörtrageb. Deutsh Zahnärztl Zeitschr 1951;5:89-112.
• 9 Gysi A. Special teeth for crossbite case. Dent Digest 1927;33:798-804.
• 10 Sears VH. Principles and technics for complete denture construction. Saint Louis: Mosby, 1949.
• 11 Payne SH. A comparative study of posterior occlusion. J Prosthet Dent 1952;2:661-664.
• 12 Geering AH, Kundert M. Atlas de médecine dentaire: Prothèse adjointe totale et composite. Paris: Flammarion, 1988:79-84.
• 13 Pound E, Murrell GA. An introduction to denture simplification. J Prosthet Dent 1971;26:570-580.
• 14 Becker CM, Swoope CC, Guckes AD. Lingualized occlusion for removable prosthodontics. J Prosthet Dent 1977;38:601-608.
• 15 Winkler S. Essentials of complete denture. London : WB Saunders, 1979.
• 16 Massad JJ, Connelly ME. A simplified approach to optimizing denture stability with lingualized occlusion. Compend Contin Educ Dent 2000;21:555-558.
• 17 Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin North Am 1996;40:85-101.
• 18 Nishigawa G, Matsunaga T, Maruo Y, Okamoto M, Natsuaki N, Minagi S. Finite element analysis of the effect of the bucco-lingual position of artificial posterior teeth under occlusal force on the denture supporting bone of the edentulous patient. J Oral Rehabil 2003;30(6):646-652.
• 19 Sears V. Principles and technics for complete denture construction. St Louis: Mosby, 1949.
• 20 Levin B. A review of artificial tooth forms including a preliminary report on a new posterior tooth. J Prosthet Dent 1977;39:3-15.
• 21 Gerber A, Steinhardt G. Dental occlusion and the temporomandibular joint. Chicago: Quintessence International, 1990.
• 22 Ogle RE, Davis EL. Clinical wear study of three commercially available artificial tooth materials: thirty-six month results. J Prosthet Dent 1998;79:145-151.
• 23 Ogle RE, David LJ, Ortman HR. Clinical wear study of a new tooth material: Part II. J Prosthet Dent 1985;54:67-75.
• 24 Koran A, Craig RG, Tillitson EW. Coefficient of friction of prosthodontic material. J Prosthet Dent 1972;27:269-274.
• 25 Skalak R. Biomecanical consideration in osteointegrated prostheses. J Prosthet Dent 1983;49:843-848.
• 26 Soumeire J, Dejou J. Shock absorbability of various restorative materials used on implants. J Oral Rehabil 1999;26:394-401.
• 27 Gracis SE, Nicholls JI, Chalupnik JD, Yuodelis RA. Shock-absorbing behavior of five restorative materials used on implants. Int J Prosthodont 1991;4:282-291.
• 28 Cibirka RM, Razzoog ME, Lang BR, Stohler CS. Determining the force absorption quotient for restorative materials used in implant occlusal surfaces. J Prosthet Dent 1992;67:361-364.
• 29 Vidal J, Albouy JG. Occlusion en prothèse complète. Lingualized occlusion set-up according to Earl Pound. Cah Prothese 1988;61:104-118.
• 30 Ettinger RL, Beck JD. Geriatric dental curriculum and the needs of the elderly. Spec Care Dentist 1984;4:207-213.
• 31 Burdtz-Jordgensen E. Prosthodontics for the elderly : Diagnosis and treatment. Chicago : Quintessence International, 1999.
• 32 Mericske-Stern RD, Taylor TD, Belser U. Management of the edentulous patient. Clin Oral Implants Res 2000;11(Suppl 1):108-125.
• 33 Inoue S, Kawano F, Nagao K, Matsumoto N. An invitro study of the influence of occlusal scheme on the pressure distribution of complete denture supporting tissues. Int J Prosthodont 1996;9:179-187.
• 34 Maeda Y, Wood WW. Finite element method simulation of bone resorption beneath complete denture. J Dent Res1989;68:1370-1373.
• 35 Palla S. Occlusal consideration in complete denture. In: Mac Neill Chicago: Quintessence international, 1997:chap 33.
• 36 Roedema W. Relationship between the width of occlusal table and pressures under dentures during function. J Prosthet Dent 1976;36:24-34.
• 37 Ohguri T, Kawano F, Ichikawa T, Matsumoto N. Influence of occlusal scheme on the pressure distribution under a complete denture. Int J Prosthodont 1999;12:353-358.
• 38 Kaukinen JA, Edge MJ, Lang BR. The influence of occlusal design on simulated masticatory forces transferred to implant-retained prostheses and supporting bone. J Prosthet Dent 1996;76:50-55.
• 39 Khamis MM, Zaki HS, Rudy TE. A comparison of the effect of different occlusal forms in mandibular implant overdentures. J Prosthet Dent 1998;79:422-425.
• 40 Clough HE, Knodle JM, Leeper SH, Pudwill ML, Taylor DT. A comparison of lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures. J Prosthet Dent 1983;5:176-179.