Cut-back direct : optimisation de l'esthétique des blocs céramiques destinés à la CFAO directe

Introduction

La technique de CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur) se répand jour après jour dans le monde de la dentisterie. Elle s'introduit aussi bien au niveau des laboratoires de prothèse qu'au niveau des cabinets dentaires. On distingue donc :

– la CFAO indirecte ou semi-directe : le praticien peut envoyer ses empreintes classiques ou optiques vers le laboratoire de prothèse, et c'est le technicien qui réalise la restauration par CFAO ;

– la CFAO directe : le praticien, avec ses outils, reste le seul maître à bord. Il numérise les arcades, fait sa conception et sa fabrication. La restauration est faite dans la même séance et directement au cabinet.

Il est certain qu'une restauration fabriquée et collée dans la même séance présente des avantages biologiques. La réduction des risques de sensibilité postopératoire est notoire. Elle présente aussi des avantages ergonomiques considérables. La non-nécessité d'une temporisation et le gain de temps aussi bien pour le praticien que pour le patient ne sont pas ses aspects les moins importants [¹].

Actuellement, plusieurs matériaux sont à la disposition des praticiens pour faire des restaurations tout-céramique avec des résultats esthétiques respectables [², ³].

Elles sont réalisées dans des blocs pouvant présenter des teintes, des translucidités, voire des dégradés de teintes différents, mais qui peuvent s'avérer insatisfaisants lorsque l'on souhaite atteindre un résultat esthétique parfait.

Quelques praticiens se forment pour pouvoir maquiller la céramique afin de donner vie aux blocs de céramique feldspathiques, vitrocéramiques ou de zircone. Le maquillage peut être acceptable dans beaucoup de situations. Cependant, il ne donne pas la sensation de profondeur, combien nécessaire pour atteindre des résultats d'apparence naturelle.

Le « cut-back » permet d'améliorer très sensiblement les résultats habituels.

Méthode

Le cut-back consiste à retoucher la restauration issue de la CFAO en la réduisant par endroits pour y substituer un matériau plus adapté esthétiquement, en améliorant ainsi le rendu [⁴]. Il est essentiellement utilisé en céramique mais peut être aussi utilisé pour des polymères [⁵, ⁶].

Le cut-back nécessite traditionnellement le passage par un modèle en plâtre, ce qui multiplie les séances cliniques et fait perdre les avantages biologiques et ergonomiques de la CFAO directe. C'est pour cette raison que nous proposons une méthodologie adaptée que l'on peut qualifier de « cut-back direct ».

Le cut-back direct consiste, une fois le bloc céramique usiné et adapté sur le plan morphologique, à pratiquer une réduction sélective sur la restauration et à remettre des composants de céramique directement en bouche. Une ou des cuissons successives sont nécessaires pour aboutir au résultat escompté. La réduction est guidée par la répartition topographique de la couleur à reproduire.

Cette technique apporte une grande rapidité à l'exécution, en conservant tous les avantages de la CFAO directe et en assurant un rendu esthétique optimal permis par la stratification de la céramique.

La procédure pas à pas

– Analyse du cas, prise de décision du type de restauration et choix de la teinte de base.

– Préparation de la dent et prise d'empreinte numérique.

– Conception et fabrication de la pièce prothétique par ordinateur.

– Contrôle et adaptation morphologique en bouche.

– Observation en profondeur des dents adjacentes avec relevé des nuances colorimétriques.

– Réductions sélectives de la restauration sur les zones à améliorer.

– Choix des composants céramiques nécessaires correspondant aux nuances relevées.

– Application et stratification directe la céramique feldspathique en bouche avec contrôle du choix des teintes.

– Cuisson de la céramique ajoutée.

– Contrôle, finition et collage.

L'utilisation des blocs de céramique feldspathique est recommandée pour les restaurations antérieures collées [⁷]. Leur rendu esthétique est intéressant. Le cut-back va leur apporter des nuances colorimétriques nécessaires avec une répartition géographique adéquate. Cette méthode trouve toute sa pleine indication dans le cas de restauration d'une incisive centrale unitaire, comme l'illustre le cas de cet article.

Cas clinique

Une patiente consulte pour réhabilitation de sa 11 fortement dyschromiée et dont la morphologie n'est pas satisfaisante.

Il est décidé de restaurer la dent par une facette céramique collée. Toutefois, la complexité de la teinte ne pourrait se satisfaire, pour une parfaite intégration esthétique, d'un bloc simplement maquillé. Souhaitant réaliser le traitement en une séance unique pour éviter les étapes de temporisation et les allers-retours avec le laboratoire, nous décidons de traiter la patiente par CFAO directe et cut-back direct.

Les figures et leurs légendes décrivent ce cas clinique étape par étape (^fig. 1 à ¹⁷).

Conclusion

Le cut-back direct est un outil supplémentaire associant le numérique et l'artisanal. Le résultat escompté peut être sans égal.

Sa réussite nécessite, de la part des praticiens odontologistes, une formation prothétique sur la céramique et une connaissance des possibilités particulièrement intéressantes qu'offrent ses coffrets. Le mélange des différentes poudres conduit à la réussite dans l'harmonisation des nuances de couleurs et de translucidité pour les restaurations les plus délicates [⁹].

Si les restaurations CFAO rivalisent avec le « fait main » sur le plan anatomo-occlusal, comme le dit Kollmuss [¹⁰], le cut-back direct leur donne le nécessaire pour rivaliser sur le plan de l'esthétique et de l'apparence naturelle.

Bibliographie

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• 11 Kollmuss M, Kist S, Goeke JE, Hickel R, Huth KC. Comparison of chairside and laboratory CAD/CAM to conventional produced all-ceramic crowns regarding morphology, occlusion, and aesthetics. Clin Oral Investig 2016;20:791-797.

Liens d'intérêts

Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêts concernant cet article.

Auteurs

Ali Elhamid - Docteur en chirurgie dentaire

Professeur de l'Enseignement Supérieur de la Faculté de médecine dentaire de Casablanca (Maroc)

Exercice privé à la clinique dentaire Casablanca

Meriem Harti - Exercice privé à la clinique dentaire Casablanca

16 B Abdekrim Alkhattabi Val d'Anfa

Casablanca Maroc