Prothèses implanto-portées scellées et vissées : résultats à 10 ans d'un nouveau schéma

L'essentiel de ce qu'il faut retenir : Les résultats cliniques concernant 78 prothèses implanto-portées (44 patients) ont été suivis pendant 10 ans.

Chaque prothèse comprenait au moins 1 élément transvissé sur pilier et 1 ou plusieurs éléments télescopiques, scellés à l'aide d'un ciment « provisoire », mélangé avec de la vaseline. L'étude porte sur un total de 125 éléments transvissés et 161 éléments scellés.

Sur 286 implants mis en place, 5 ont été perdus avant la mise en charge ; 4 (1,4 %) l'ont été environ 14 mois après la mise en charge. Huit vis de piliers (2,8 %) ont été revissées et 1 vis prothétique en or a été remplacée après fracture. Aucune prothèse n'a subi de déplacement accidentel au cours de la période d'observation. La facilité de dépose associée à un scellement provisoire sécurisé fait de ces prothèses implantaires « mixtes » scellées-vissées très esthétiques une approche thérapeutique valable.

Ce que j'en pense : Les auteurs apportent des données cliniques concrètes sur une technique violemment critiquée par les partisans de la prothèse uniquement scellée comme par les partisans de la prothèse uniquement vissée. Comme c'est souvent le cas : la vérité ne se trouverait-elle pas entre les deux ? C'est ce que cette étude semble prouver. De nombreux praticiens n'acceptant pas une attitude trop manichéenne en la matière et conscients des avantages respectifs des 2 techniques utilisent depuis longtemps cette conception mixte de la prothèse implanto-portée avec des résultats satisfaisants qui sont confirmés ici par le travail de Preiskel et Tsolka.

Une complication éventuelle n'a pas été évoquée dans l'article : à moins de déposer les prothèses régulièrement, il peut arriver que le ciment dit « provisoire » utilisé dans cette expérimentation se transforme, malgré l'addition de vaseline, en ciment « définitif », ce qui rend la dépose très délicate. Au contraire, certaines conditions particulières peuvent favoriser la disparition du ciment temporaire sous l'effet de la salive avec les conséquences que l'on imagine.

Ce que j'ai appris : Les auteurs expliquent l'absence de complications dans les cas d'extensions distales par une meilleure distribution des charges sur les implants et des moments de flexion sensiblement réduits.

Le contrôle des forces de serrage doit être très précis pour obtenir le résultat escompté.

Même si elle ne semble pas être en accord avec les lois de la physique, cette approche « raisonnable » de la prothèse implantaire vissée-scellée, qui simplifie souvent le travail du technicien de laboratoire, trouve sa justification dans les résultats de cette étude et c'est tant mieux.