Méthodologie pour le positionnement tridimensionnel d'un implant à visée esthétique. 2e partie : présentation d'un cas -
Implant pas à pas
Résolution du cas
Jean-Pierre Brun* Philippe Leclercq**
*Expert près la cour d'appel de Grenoble
49, avenue Alsace-Lorraine - 38000 Grenoble
**Expert près la cour d'appel de Paris
45, Rue de Courcelles - 75008 Paris
Le positionnement tridimensionnel des implants est la base de la réussite esthétique du traitement implantaire. L'équilibre tissulaire péri-implantaire résultant d'une technique d'insertion correcte est à même de prolonger dans le temps la qualité des résultats esthétiques obtenus. L'illustration clinique présentée ici en détails objective une réhabilitation implantaire optimisant le code de pose implantaire dont les principes ont été analysés lors du précédent numéro (cf. 1re partie : généralités. Implant 2006;2:95,102-106). L'implant a été inséré en situation optimale selon ces recommandations, les techniques de promotion osseuse mises en oeuvre venant compléter l'intégrité de l'environnement tissulaire péri-implantaire afin d'assurer son maintien dans le temps.
1 - Marquage tridimensionnel du centre de l'implant(Fig. 1b , Fig. 1a )
Au 1er foret (2 mm) le placement d'un guide va pratiquement déterminer le positionnement final : l'opérateur doit prendre là le temps de l'analyse visuelle. Il s'assurera des distances précédemment énoncées :
- 3 mm entre 2 implants bord à bord à leur partie la + haute (soit 7 mm de centre implantaire à centre implantaire pour un implant de diamètre 4 mm) ;
- 2 mm entre 1er rebord implantaire et la racine adjacente ;
- 1,5 mm au moins entre le rebord de la tête implantaire et le rebord le plus vestibulaire de l'os (table externe) ;
- 1,5 mm entre le rebord palatin et la partie palatine externe de l'os ;
- enfoncement de l'implant : la tête de l'implant sera placée 1 mm plus profondément que la ligne de jonction amélo-cémentaire des dents adjacentes.
Il est indispensable de se référer aux valeurs de centre à centre implantaire (point de marquage) au moment du choix des distances.
2 - Chronologie des procédures(Fig. 2a , Fig. 2b , Fig. 2d , Fig. 2c , Fig. 2e , Fig. 2f )
Respecter la progressivité sans échauffement des forets intermédiaires avec une bonne évacuation des copeaux osseux par un mouvement précis de va-et-vient des forages sous irrigation maîtrisée.
2 - Chronologie des procédures (suite, Fig. 2h , Fig. 2g )
3 - Fermeture du site(Fig. 3a , Fig. 3b , Fig. 3c )
La qualité du positionnement souple des lambeaux et leur positionnement sont garants du futur écrin gingival par l'apport sanguin indispensable.
Le fil de suture doit comporter une aiguille atraumatique et les zones papillaires doivent être suturées dans le respect de la vascularisation indispensable à leur existence.
L'apport sanguin est notamment essentiel pour permettre la création d'un espace biologique stable.
3 - Fermeture du site (suite, Fig. 3d )
4 - Contrôles radiographiques(Fig. 4a , Fig. 4b )
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