Chirurgie implantaire

Patrick Missika, Marc Bert et Geneviève Bussac ont signé un ouvrage simple, agréable et rapide à lire, qui vient naturellement compléter la collection déjà fournie des guides cliniques édités par les Éditions CdP. Il s'agit, pour les auteurs, d'un guide clinique, essentiellement pratique destiné aux praticiens qui souhaitent exercer l'implantologie selon les données acquises de la science.

Les auteurs insistent avec justesse sur les principes fondamentaux qui régissent une bonne pratique implantaire :

- la (les ?) consultation (s) préimplantaire(s), première étape incontournable;

- l'analyse de l'imagerie ;

- l'analyse prothétique préimplantaire ;

- la réalisation du guide chirurgical ;

- l'analyse des différents facteurs visant à réussir l'ostéointégration ;

- la préparation du cabinet dentaire et la connaissance des règles de l'asepsie;

- la technique chirurgicale détaillée des implants vissés ou impactés ;

- la réalisation de la prothèse transitoire ;

- le deuxième temps chirurgical et la mise en fonction des implants ;

- l'analyse des complications et leur gestion.

Les obligations médico-légales et la notion de responsabilité civile rappellent aux praticiens, si cela était encore nécessaire, la rigueur qu'il convient d'adopter dans ce type d'exercice.

Les phases cliniques et techniques (chirurgicales et préprothétiques) sont décrites de manière précise et concise. Nous avons noté, en particulier, chez les auteurs, la préférence accordée à la mise en charge différée des implants et l'importance donnée à la cicatrisation des tissus mous péri-implantaires favorisant ainsi l'environnement parodontal des implants et le résultat esthétique.

A l'inverse, le chapitre relatif à l'imagerie actuelle accorde à la tomographie conventionnelle une place excessive dans un guide aussi concis puisque, comme l'indiquent les auteurs, cet examen appartient au domaine du passé. Il semble plus légitime de présenter les logiciels de simulation (type Simplant). Ces logiciels, adoptés par de nombreuses équipes et disponibles sur le marché depuis quatre années, permettent d'étudier de manière quantitative et qualitative le site osseux et de simuler à volonté (et sans risque) la mise en place des implants. Ce type de bilan préimplantaire fiable, automatique, interactif, reproductible, favorise mieux qu'aucun autre, les études à long terme, chères aux auteurs.

L'intérêt de la téléradiographie, suffisante seulement dans les cas d'implantations symphysaires, est bien abordé. Sans doute faut-il ajouter chez l'édenté total (pseudo prognathisme par autorotation mandibulaire) sa valeur inestimable dans l'appréciation du décalage sagittal des bases osseuses maxillo-mandibulaires, dans le calcul des axes, respectifs des implants comme dans le positionnement antéro-postérieur dans la suprastructure ?

Dans toutes les autres situations, le scanner est obligatoire puisque la radiographie panoramique est toujours incapable d'apprécier la largeur de l'os disponible.

Cet ouvrage utile s'adresse à tous ceux, qui de près ou de loin, désirent améliorer leurs connaissances en matière d'implantologie. Aux débutants, il montre que la chirurgie implantaire ne se conçoit qu'avec rigueur. Aux anciens, il rappelle la nécessité de ne pas oublier l'ensemble des étapes du bilan initial et de la procédure chirurgicale favorisant ainsi la qualité des résultats et diminuant par la même occasion les déconvenues cliniques, voire médico-légales.

Ce guide clinique en appelle un autre: la prothèse implanto-portée.