Aesthetic dentistry

Pour qui aime les livres, tenir entre les mains le superbe ouvrage de Josef Schmidseder, intitulé Aesthetic Dentistry et publié aux éditions Thieme dans la collection Color Atlas of Dental Medecine, est un vrai plaisir par la qualité du travail réalisé, de l'iconographie et des auteurs qui ont participé à son élaboration.

Tous les thèmes de la dentisterie esthétique dans les différentes spécialités de notre profession y sont passés en revue.

Le chapitre consacré à l'esthétique en implantologie a été rédigé par U. C. Belser. Pour qui fréquente les congrès, ce nom est une garantie de compétence et de grande qualité, mais aussi l'indice que la présentation sera limitée au système ITI.

Le chapitre est essentiellement consacré aux implants posés dans les zones à sensibilité esthétique, c'est-à-dire au groupe incisivo-canin supérieur.

U. C. Belser insiste sur le rôle primordial du positionnement idéal de l'implant dans le sens vestibulo-lingual sur la crête, dans le sens apical par rapport aux lignes cémento-amélaires des dents adjacentes et dans le sens axial de façon à pouvoir positionner la vis au centre de la face linguale de la couronne. Il favorise une incision légèrement palatine.

Comme dans tout atlas, la part de l'écrit est réduite, mais claire, et l'iconographie, parfaite. Un diaporama explicite fait une démonstration idéale de la réalisation du remplacement d'une incisive centrale, qui est, nous le savons tous, le défi absolu en matière de dentisterie esthétique.

Puis, le remplacement de 2 incisives latérales, de 2 incisives centrales avec, chaque fois, la restitution d'un parodonte à l'aspect naturel grâce à l'utilisation de provisoires confectionnées à partir du traitement de l'empreinte au laboratoire de prothèse et mises en place le temps nécessaire à une parfaite cicatrisation.

Il montre également que le placement idéal de l'implant oblige parfois à réaliser une greffe osseuse.

Une belle série de photos montre comment le guide chirurgical va servir au positionnement des implants dans les sens axiaux, vestibulo-linguaux et mésio-distaux.

Nous pouvons regretter cependant l'exclusivité donnée par l'école de Genève aux implants ITI qui ne sont pas, par leur nature, les implants les plus faciles à traiter au point de vue esthétique et qui nécessitent tout le talent de U. C. Belser pour obtenir les résultats présentés. Aussi, fait-il l'impasse totale sur le traitement esthétique des implants dont la direction axiale n'est pas optimale, qui peuvent être traités avec des implants enfouis classiques, type Brånemark, et les systèmes prothétiques multiples aujourd'hui proposés.

De même, il occulte l'utilisation du scanner désormais utilisé en France de façon quasi systématique et qui a une valeur diagnostique inégalable ainsi qu'une incontestable valeur légale.

J'ai apprécié le dernier cas présenté (pour lequel la tomographie est quand même utilisée). Il est réalisé avec des implants latéraux et une overdenture, car le placement d'implants dans la zone antérieure, bien que possible, aurait conduit à un positionnement trop palatin avec préjudice esthétique et phonétique. Une belle leçon de réflexion au niveau du plan de traitement.

En résumé, un très bel ouvrage, un chapitre écrit et illustré par un enseignant de grande qualité avec des résultats à faire rêver les implantologistes-prothésistes concernés par l'esthétique de leurs réalisations pour satisfaire des patients de plus en plus exigeants.