Mise en charge immédiate d'implants Ti-Unite® et d'implants avec une surface usinée Brånemark System dans la mandibule postérieure : étude clinique randomisée

L'essentiel de ce qu'il faut retenir : Cette étude est une expérimentation clinique qui fait intervenir des restaurations prothétiques partielles mandibulaires dans les secteurs postérieurs supportées par des implants avec un protocole de mise en charge immédiate.

Deux types d'implants de la société Nobel Biocare sont mis à l'essai : le Mk III avec une surface usinée et le Mk III avec surface Ti-Unite^®.

Au total, 44 patients sont recrutés : 22 patients reçoivent 66 implants Ti-Unite^® et les 22 autres reçoivent 55 implants avec une surface usinée. Toutes les prothèses sont des reconstructions de 2 à 4 éléments avec mise en charge immédiate le jour de la pose des implants par l'intermédiaire d'une prothèse transitoire en résine, la prothèse d'usage étant réalisée dans une période de 6 à 12 mois après l'intervention.

Une étude radiologique préimplantaire précède toutes les interventions et permet d'estimer la quantité et la qualité osseuses.

Cette étude implique la réalisation d'un guide chirurgical de conception rigide et très directif, car toutes les phases chirurgicales sont réalisées sans élévation de lambeaux muqueux, seule une operculation des tissus mous est réalisée avant les phases de forage.

Grâce à cet abord chirurgical peu traumatique, les phénomènes postopératoires sont minimisés (œdème, saignement). Le chirurgien apprécie la qualité osseuse durant l'intervention et adapte son instrumentation pour obtenir la meilleure stabilité primaire.

Des piliers prothétiques pour prothèse scellée sont transvissés (Ti Adapt^®) sur les implants, la prothèse transitoire est rebasée et l'occlusion équilibrée afin d'éviter tout trauma.

Des contrôles cliniques et radiologiques sont réalisés de façon périodique. Les résultats à 1 an montrent un taux de succès supérieur de 10 % avec les implants Ti-Unite^® : 95,5 % contre 85,5 % avec les surfaces usinées.

Les patients fumeurs et/ou présentant un os de type IV sont plus exposés aux échecs lorsqu'ils sont équipés avec des implants usinés par rapport à des implants microtexturés.

La perte osseuse marginale à un an postopératoire est d'environ 1 mm sans différence entre les deux groupes testés.

Ce que j'en pense : Cet article aborde 2 problèmes différents : celui de la mise en charge immédiate dans le secteur postérieur mandibulaire et celui de l'utilisation ou non des nouveaux états de surface.

L'utilisation des guides chirurgicaux très directifs oblige le chirurgien à faire une confiance aveugle en son analyse radiographique, ce qui peut parfois poser des problèmes notamment lorsque les volumes osseux exploitables sont très limités ou en cas de proximité radiculaire.

De plus, les implants doivent être positionnés le plus parallèlement possible afin de limiter le difficile fraisage des piliers Ti Adapt^® en bouche pour permettre l'insertion de la prothèse transitoire.

C'est pourquoi seuls certains patients peuvent entrer dans un protocole de mise en charge immédiate dans les secteurs postérieurs.

L'arrivée sur le marché des nouveaux états de surface il y a quelques années a permis d'élargir le débat sur la façon d'optimiser l'ostéointégration.

Doit-on limiter l'utilisation de ces implants à des indications bien précises telles que l'os de type IV, le patient fumeur, la pose d'implant de longueur inférieure à 10 mm ou l'implantation avec mise en charge immédiate ?

Ou au contraire, généraliser leur utilisation en mettant de côté les surfaces usinées qui ont fait leurs preuves depuis plus de 25 ans ?

De plus en plus d'études histologiques montrent que ces surfaces microtexturées permettent une meilleure rétention du caillot sanguin et de son réseau de fibrine, ce qui favorise et accélère la néoformation osseuse et de ce fait l'ostéointégration.

Les détracteurs de ce genre de surface mettent en avant le fait que cette microrugosité accélère la perte osseuse marginale en retenant la plaque dentaire et rend ainsi plus difficile le maintien de la santé parodontale péri-implantaire.

Dans l'attente d'un recul clinique plus important et d'études sur des populations plus grandes, l'utilisation d'implants hybrides associant les états de surface usinée sur les 3 premières spires et microtexturée sur le reste paraît à certains être un bon compromis.

Ce que j'ai appris : L'utilisation d'une approche chirurgicale sans lambeau permet une réalisation plus aisée du protocole de mise en charge immédiate. Cette étude, au travers d'une démarche scientifique honnête, met en avant de meilleurs taux de succès avec les Ti-Unite^® et montre les faiblesses des implants usinés dans l'os de type IV et surtout chez les fumeurs.

Les résultats présentés dans cet article sont ceux obtenus à la fin de la première année d'expérimentation, les prochaines publications à 2 et 3 ans permettront d'élargir la fiabilité statistique de cette recherche.