Prothèse dentaire : principes et stratégies thérapeutiques

Quelques réflexions sur l'organisation de l'ouvrage s'imposent. Le principe des chapitres est le même : des définitions très complètes, des questions tant théoriques que pratiques, qui traitent de manière approfondie le problème évoqué, même si cela y perd parfois en clarté. Cela donne aussi le sentiment que certaines questions n'ont pas totalement trouvé de réponses et cela peut être source de confusions. L'iconographie est de très bonne qualité, mais les schémas sont souvent trop peu explicites, notamment ceux qui reproduisent des arbres de décision. Enfin, la prise en compte régulière de l'impact psychologique est très intéressante. Cette dimension apparaît en effet fondamentale tant dans la prise de décision prothétique que dans le suivi par le praticien. Elle est très souvent évoquée et il y a même de nombreuses études utilisées dans les chapitres qui reprennent cet aspect. Cette valeur humaine au cœur de la technicité prothétique donne une dimension particulière à l'ouvrage en mettant véritablement le patient au centre des préoccupations. Certains aspects subjectifs des traitements auraient cependant pu être encore un peu plus développés.

Dans le chapitre 1 sur les données de la prothèse dans le monde, les auteurs insistent d'emblée sur la nécessité de l'approche globale du patient. Dans le chapitre 2 sur l'épidémiologie en prothèse, beaucoup de questions sont posées à partir des définitions citées. Les informations sont très nombreuses et les multiples références à des études, certes nécessaires, rendent l'ensemble un peu confus et trop peu synthétique. La présentation des différents aspects des thérapeutiques (implants, PAP, PAC, etc.) et leurs incidences sur les différentes populations est en revanche complète et utile. Le chapitre suivant aborde le problème de la perte des dents et le concept de l'arcade dentaire raccourcie. Même si les objectifs du traitement sont limités, la demande du patient est souvent satisfaite. Le chapitre sur le patient préédenté détaille l'intérêt de la conservation de racines sous une prothèse pour stabiliser une overdenture ou conserver l'os alvéolaire. Le chapitre 5 montre bien les difficultés d'une réhabilitation prothétique de l'édenté complet. Dans les considérations gériatriques en odontologie prothétique, l'évaluation du patient et des problèmes liés à son âge est bien détaillée. La présentation est très fonctionnelle et proche de l'activité du praticien, car elle est constituée de questions-réponses. Le chapitre 7 donne une vision globale des désordres temporo-mandibulaires et est très clair quant aux indications thérapeutiques. Dans le chapitre 8, l'évaluation de la capacité masticatrice est bonne, tout comme la comparaison entre les différentes méthodes prothétiques. Cependant, la corrélation entre les évaluations objectives et subjectives serait peut-être intéressante dès le début de la partie sur les résultats, car cela montre bien l'impact du psychologique. De plus, une classification dans un tableau synthétique en fonction de ces deux critères aurait été bienvenue. Le chapitre 9 décrit les mécanismes de prise de décision en prothèse. Ils sont souvent issus « des opinions du mentor, des expériences passées ou des perceptions cliniques et de la connaissance des recherches cliniques testées qui y sont rattachées ». Les possibilités financières du patient influent également. L'utilisation d'informations fondées sur la preuve (déjà utilisées en médecine) devrait permettre d'évaluer la « morbidité » prothétique. Mais, « il faut utiliser les techniques exactes décrites dans les publications et la conformité du patient doit y correspondre ou même les dépasser ». La généralisation du résultat d'une technique à tous les patients serait une erreur (par exemple, les implants). Les options thérapeutiques courantes en fonction des édentements sont résumées dans des tableaux en fin de chapitre. Les principes et la chronologie du plan de traitement sont bien décrits dans le chapitre 10. Un tableau récapitulatif eut été souhaitable. Le pronostic et la durée de vie des différents types de prothèses sont traités dans le chapitre 11. Les résultats des nombreuses études de durée de vie montrent ce qui peut être obtenu pour des patients sélectionnés et traités ou supervisés par un spécialiste. Ces résultats ne sont pas transposables à un patient non sélectionné traité par un généraliste, mais sont utiles. Les soins de suivi post-thérapeutique d'entretien et/ou de réparation de chaque type de prothèse sont détaillés et des arbres de décision récapitulent chaque partie de façon claire. Les réactions secondaires aux matériaux prothétiques et les abrasions des dents et des matériaux de restaurations sont décrits dans les chapitres suivants. Le quinzième chapitre établit un point intéressant sur les prothèses maxillo-faciales. Le dentiste n'est pas directement concerné dans sa pratique au cabinet. Cependant, cela va bien dans le sens d'une compréhension globale de l'état du patient et/ou de son orientation clinique. Le chapitre 16 évalue les services rendus par la prothèse amovible en fonction des besoins et de la demande des patients. Enfin, un bon bilan des tendances prothétiques actuelles et futures est dressé dans le chapitre 17.