Empreinte primaire à l'alginate en prothèse totale amovible

Dans le plan de traitement destiné à la réalisation d'une prothèse totale, l'empreinte primaire intervient après l'examen clinique du patient. Ses objectifs sont multiples :

- fournir un modèle permettant de compléter l'étude de la morphologie de l'arcade et des structures périphériques ;

- permettre le tracé des limites ou des éléments anatomiques à prendre en compte ;

- servir à la réalisation du ou des porte empreintes individuels (PEI) destinés à l'empreinte secondaire.

Cette empreinte doit donc enregistrer 1 la totalité des surfaces exploitables sans exercer de compression sur les tissus.

Un mauvais résultat à ce stade retentit défavorablement sur la suite du traitement de l'édentation totale. Le PEI issu d'une empreinte primaire médiocre est très difficile à exploiter ou se révèle inutilisable.

Pour minimiser les risques d'erreurs, la technique proposée, lorsqu'elle est scrupuleusement appliquée, garantit des résultats satisfaisants et répétitifs. Elle fait appel à des butées en cire rose, destinées à adapter le porte empreinte du commerce pour édentation complète au cas particulier du patient.

Il arrive souvent en effet que ce 1 type de porte empreinte ne convienne pas au cas considéré comme, par exemple, en présence de crêtes asymétriques ou de forme tourmentée.

Matériel et matériaux nécessaires

- porte empreinte perforé pour édentation complète ;

- miroir, torche ;

- bol et spatule à alginate ;

- plaque de cire rose ;

- alginate et adhésif.

Préparation du PE

Le porte empreinte choisi doit être préparé à l'aide de butées en cire pour conserver :

- le même centrage et la même position en bouche ;

- un espace suffisant entre le porte empreinte et la muqueuse et éviter ainsi toute compression (^{fig. 1} et ²).

Découper quatre rectangles de cire rose molle, d'environ 2 cm sur 1 cm (^{fig. 3}).

Les coller sur la tranche dans l'intrados du porte empreinte au niveau des premières molaires et des canines (^{fig. 4}).

Ramollir les rectangles de cire ainsi positionnés en les passant rapidement au-dessus de la flamme.

Introduire le porte empreinte en bouche et le centrer correctement en appuyant au niveau des butées de cire (^{fig. 5}).

Vérifier que les butées ont été suffisamment déprimées par la crête, qu'elles permettent un repositionnement facile et bien centré du porte empreinte tout en le maintenant à environ 5 mm de la muqueuse.

Pour cela, appliquer fermement en place le porte empreinte avec l'index et le majeur de la main droite et relever la lèvre et la joue droite du patient avec le miroir (^{fig. 6} et ⁷).

Le porte empreinte doit recouvrir la totalité des crêtes sans les toucher : le bord ne doit pas gêner le jeu des insertions musculaires (^{fig. 8}).

Dans le cas contraire, ces contacts entraîneront une compression ou une erreur d'empreinte.

La même opération est effectuée du côté opposé.

Il ne faut pas hésiter à réchauffer à nouveau la cire et répéter l'opération pour obtenir un meilleur résultat, c'est-à-dire un porte empreinte stable et bien calé, sans contact avec la muqueuse et ménager un espace suffisant pour le matériau à empreinte (^{fig. 9}).

Préparation de l'alginate

Préparer un alginate de consistance plus épaisse que celle prescrite par le fabricant pour une meilleure tenue du matériau dans le porte empreinte.

Secouer la boîte d'alginate fermée pour aérer la poudre.

Prélever 2 mesures de poudre et les verser dans un bol à alginate propre (^{fig. 10}).

Remplir la mesure d'eau en restant à 3 mm de son niveau maximal et en verser le contenu sur la poudre.

Spatuler vigoureusement en écrasant le mélange contre les parois du bol (^{fig. 11}). Après 30 secondes, la pâte doit être épaisse et homogène.

Recueillir la totalité du mélange et garnir rapidement le porte empreinte, mais sans excès (^{fig. 12}).

Lisser la surface du matériau avec un doigt mouillé en préformant la gouttière de l'arcade édentée (^{fig. 13}).

Prise d'empreinte

Elle comporte deux temps :

1. présentation et positionnement du PE en bouche ;

2. activation des insertions musculaires pour le modelage des bords.

Commencer par introduire la partie postérieure droite du porte empreinte, tout en écartant la commissure gauche avec le miroir.

Puis, par un mouvement tournant, présenter le porte empreinte en position centrée.

Appliquer le porte empreinte en exerçant une pression au niveau postérieur (post-dam) :

- puis en exerçant une pression au niveau antérieur ;

- enfin, asseoir le porte empreinte sur ses butées de cire en effectuant des petits mouvements rotatifs tout en exerçant une pression constante de bas en haut.

Demander au patient de garder la bouche demi-fermée pour une plus grande facilité de manœuvre et détendre sa musculature (^{fig. 14}).

Effectuer un massage facial pour évacuer le matériau en excès (^{fig. 15}).

Après la prise complète de l'alginate, désinsérer le PE

Vérifications

L'empreinte doit enregistrer avec précision (^{fig. 16} et ¹⁷) :

- la totalité de la crête ;

- la totalité du vestibule ;

- les poches d'Eisenring ;

- le palais en dépassant légèrement la zone mobile du voile ;

- les freins et insertions musculaires ;

- les sillons ptérygo-maxillaires et les trous palatins postérieurs.

Toutes les butées doivent être visibles à travers l'alginate, indiquant que le porte empreinte était en bonne position.

Le processus est identique pour les empreintes mandibulaires (^{fig. 18} et ¹⁹).

Cette technique peut être aussi appliquée avec profit pour certaines empreintes de prothèse partielle amovibles (^{fig. 20}).