Modification de la technique résine molle « en sandwich » en prothèse complète
Prothèse amovible complète (ou totale)
José Johann Chidiacs * Ibrahim Husseinovitch **
*
DChD, MSc, Ass Etr.
Fac Med
Chef du Département de Prothèse Fixée et Amovible
**
DChD
Aide Chef de Clinique
Service de Prothèse Amovible
Faculté de Médecine Dentaire
Université Libanaise
Beyrouth (Liban)
Résumé
Pour résoudre les problèmes de retouches concernant des prothèses complètes mandibulaires lorsque les crêtes sont fines, douloureuses et à appui large, Parker a élaboré une technique où la résine molle est interposée « en sandwich » entre deux couches de résine dure. Cette technique présente des avantages par rapport à une prothèse conventionnelle mais le risque de fracture de la prothèse de type « sandwich » est fréquent. Une modification de la technique de Parker a permis de profiter de ses avantages et de supprimer le risque de fracture. C'est cette modification, décrite étape par étape, qui fait l'objet de cette publication.
Summary
Modification of the sandwich technique in complete dentures
When facing problems with lower ridges in full dentures, especially when the ridges are painful and compromised it is common to use soft liners to help resolving the problem. Parker described a technique whereby a soft liner is put in a sandwich manner between two layers of hard acrylic resin in a lower denture and have a cushioning effect. Although the technique is effective in relieving the pain it is however sensitive and fracture of the denture is frequent. A modification is proposed to have the advantages of the sandwich technique without the risk of fracture. At the try in stage a silicone key is made of the occlusal relationship between the upper and lower dentures. Lower posterior teeth are then removed from the wax and the denture is processed normally. Removed teeth are prepared to have grooves to hold the soft resin. Teeth are then put inside the silicone key and the cured lower denture is filled with permanent soft resin and inserted on the top of the teeth inside the silicone key. When the soft resin has set the dentures are separated from the silicone key and inserted in the patient's mouth.
Key words
L'utilisation des bases souples permanentes encore appelées bases molles, trouve toujours son indication en prothèse complète chez des patients présentant :
- des contre-indications à toute chirurgie ;
- des muqueuses fines et fragiles ne supportant pas le contact d'une résine dure ;
- des crêtes irrégulières sur lesquelles il est très difficile de répartir correctement les pressions ;
- de fortes résorptions à la mandibule avec émergence du nerf mentonnier ;
- une mandibule édentée opposée à un maxillaire indemne.
Leur emploi, cependant, n'est pas sans inconvénients : échec de la liaison entre le matériau souple et la résine acrylique, changement de coloration du matériau souple, prolifération de souches bactériennes candidosiques, mauvaise odeur de la prothèse [3-5]. Afin de pouvoir profiter des avantages d'une base souple et d'en réduire les inconvénients, Parker a eu l'idée d'interposer la résine souple à la base des dents prothétiques, « en sandwich » entre deux épaisseurs de résine dure [6].
Prothèse de type « sandwich » et prothèse conventionnelle
Les auteurs d'une étude pilote [7] portant sur des prothèses complètes mandibulaires ont montré l'avantage de la technique « en sandwich » par rapport à la prothèse complète conventionnelle avec, notamment, la réduction du nombre de séances de retouches, l'absence de douleur en cas de compression du nerf mentonnier mais, par contre, un risque élevé de fracture des prothèses de type « sandwich » au niveau de la région incisive [7] (fig. 1). Il a donc été proposé de limiter les effets amortisseurs de la technique « en sandwich » à la seule région postérieure de la prothèse, où se situent essentiellement les pressions masticatoires, et de maintenir la région antérieure de canine à canine telle quelle, afin d'éliminer le risque de fracture au niveau antérieur.
Cas clinique
Le patient, âgé de 60 ans, supporte mal sa prothèse complète mandibulaire. Il se plaint de sa mobilité et de zones très sensibles. L'examen clinique endo-buccal montre une muqueuse fine et douloureuse avec une surface d'appui large (fig. 2). La palpation au niveau de la région du trou mentonnier est douloureuse. Au maxillaire, les dents naturelles sont encore présentes sur le secteur antérieur (fig. 3). En accord avec le patient, il est décidé de faire une nouvelle prothèse complète mandibulaire de type « sandwich » et une prothèse complète immédiate maxillaire conventionnelle. Les étapes de la réalisation de la prothèse de type « sandwich » sont identiques à celles consacrées à une prothèse conventionnelle à quelques différences près.
Seules ces différences seront présentées pour la prothèse de type « sandwich » mandibulaire : lors de l'étape de l'essai des dents montées sur la cire, une fois que la position des dents en bouche est jugée correcte, l'approbation du patient quand à leur forme et leur teinte est demandée et une clé de positionnement avec un silicone par addition à haute viscosité est réalisée (fig. 4). La cire les dents postérieures est ensuite éliminée (fig. 5) pour procéder à la polymérisation de la résine. Les dents retirées de la prothèse sont adaptées à la technique « en sandwich » : elles sont évidées, des cratères de rétention sont créés (fig. 6) et leur diamètre est réduit de sorte qu'elles flottent à l'intérieur de leur alvéole une fois remises dans la prothèse (fig. 7). Les dents ainsi préparées sont placées à l'intérieur de la clé en silicone (fig. 8), la résine molle à froid de type silicone par addition (Rebasil®) est injectée dans les alvéoles de la prothèse complète évidée. Après avoir été enduite d'adhésif spécifique, celle-ci est replacée à l'intérieur de la clé de positionnement (fig. 9).
Une fois la prise de la résine molle terminée, les excès sont retirés, le vernis de protection de la résine est appliqué (fig. 10) et la prothèse est insérée (fig. 11). Il est important de noter que le patient n'a pas eu besoin de séances de retouches.
Conclusion
Les bases souples trouvent encore leurs indications en prothèse complète. La technique dite « en sandwich » permet de profiter des avantages des bases souples tout en minimisant leurs inconvénients : la muqueuse est en contact avec de la résine acrylique dure et n'est donc pas affectée par une éventuelle prolifération de Candida albicans. La liaison entre la résine dure et le matériau souple n'étant jamais parfaite, ce risque est minimisé du fait de la conception « en sandwich », seul le joint entre les dents et l'alvéole laissant apparaître la résine souple. Cela limite aussi le changement de couleur du matériau souple (fig. 12). En ce qui concerne cette modification par rapport à la technique originelle décrite par Parker [6], le risque de fracture de la prothèse est éliminé car la résine acrylique au niveau de la région antérieure n'est pas modifiée et garde toute son épaisseur. On conserve donc tous les avantages de la technique « en sandwich » d'origine tout en évitant le risque de fracture (fig. 13). Cette technique est actuellement appliquée, dans le cadre d'une étude, sur plusieurs patients et le suivi à moyen et long termes est en cours. Les résultats pourraient constituer le thème d'une publication ultérieure.
bibliographie
- 1 Montal S, Joly JP, Vignal B. Matériaux souples « permanents »: quelles indications en prothèse totale ? Cah Prothèse 1998;(102):55-63.
- 2 Louis JP, Archien C, Ludwigs H, Louis C. Les matériaux souples permanents en prothèse complète. Une solution intéressante : Silicone Lutemoll vulcanisé sur base en titane pur. Actualites Odonto Stomatol 1992;177:203-229.
- 3 Wright PS. The success and failure of denture soft-lining materials in clinical use. J Dent 1984;12:319-327.
- 4 Kawano F, Kon M, Koran A, Matsumoto N. Shock-absorbing behavior of the four processed soft denture liners. J Prosthet Dent 1994;72:599-605.
- 5 Kawano F, Dootz ER, Koran A, Craig RG. Sorption and solubility of 12 denture liners. J Prosthet Dent 1994;72:393-398.
- 6 Parker HM. Impact reduction in complete and partial dentures, a pilot study. J Prosth Dent 1966;16:227-245.
- 7 Chidiac JJ, Husseinovitch I. Comparaison entre prothèse totale conventionnelle et prothèse par la technique « sandwich ». Étude pilote. Communication au Symposium international sur le traitement de l'édentation totale, septembre 1998, Beyrouth, Liban.