Effets de différents types de membranes en e-PTFE sur la régénération osseuse et sur la réponse des tissus mous : étude histologique sur la mandibule de chien

L'essentiel de ce qu'il faut retenir :

Le but de cette étude était de comparer trois types de membranes Gore Tex en téflon renforcées de tiges de titane :

- la membrane GTRM1 était la membrane standard Gore Tex ;

- la membrane GTRM 2 était un prototype avec une microstructure plus ouverte ;

- la membrane GTRM 3 était un prototype avec une microstructure externe très ouverte et une microstructure interne totalement occlusive.

Ces membranes étaient utilisées pour traiter des défauts osseux créés chirurgicalement. Après six mois de cicatrisation, tous les défauts montraient une reconstruction osseuse quasi complète. La membrane GTRM3 était accompagnée de la réponse biologique la plus favorable, mais était difficile à déposer. Les résultats de cette étude montrent que la membrane la plus favorable à la régénération osseuse est composée d'une microstructure externe très ouverte et d'une barrière interne occlusive.

Ce que j'en pense :

Cette étude montre encore tout l'interêt de la ROG. Les auteurs comparent trois types de membranes et observent dans tous les cas une régénération totale avec une réponse plus favorable pour un type de membrane, la GTRM3. Cette étude comporte donc l'intérêt, d'une part, de confirmer le rôle de la ROG dans la reconstruction de crête osseuse et d'autre part, de faire progresser la recherche sur la microstructure des membranes, donc d'améliorer les résultats.

Ce que j'ai appris :

Plusieurs points forts ressortent de cette étude :

• du point de vue histologique : il est intéressant d'observer les remaniements tissulaires qui apparaissent lors des techniques de ROG. Les auteurs montrent avec précision que la régénération osseuse suit les mêmes séquences biologiques que la formation, le développement et la croissance osseuse.

• du point de vue clinique :

- les membranes demeurent une technique de choix pour la reconstruction osseuse ;

- les membranes armées de titane et parfaitement stabilisées sont essentielles pour la qualité des résultats. Les auteurs émettent l'hypothèse que les micro-mouvements des membranes sont responsables du tissu mou qui recouvre le tissu osseux régénéré et en tirent la conséquence que l'immobilisation la plus parfaite de la membrane est un facteur de succès des membranes, d'où le 3^e point, à retenir ;

• l'importance d'une microstructure très ouverte sur la couche externe. Une colonisation rapide du tissu conjonctif dans les pores de la microstructure immobilise la membrane. Cette microstructure très ouverte est associée à une barrière interne totalement occlusive qui isole le site de reconstruction des cellules non ostéogéniques.

Si la microstructure très ouverte présente un intérêt, elle présente également l'inconvénient d'être difficile à retirer du fait de son envahissement par le tissu conjonctif.

Une membrane résorbable présentant les mêmes caractéristiques de microstructures externe et interne rassemblerait donc tous les avantages de la GTRM3 sans en avoir les inconvénients.