Les thérapeutiques parodontales et implantaires

Paul et Catherine Mattout, secondés par une vingtaine de collaborateurs, proposent un nouvel ouvrage, publié chez Quintessence International, consacré à la pratique de la parodontologie et de l'implantologie.

Disons tout de suite que le parti pris des auteurs a été d'emblée de faire bénéficier le lecteur de leur expérience clinique reconnue et établie, d'annoncer clairement leurs orientations thérapeutiques très ciblées et très pointues parfois.

Cette approche est renforcée par la présentation de cas cliniques illustrant les différentes propositions thérapeutiques.

Il s'agit donc d'un ouvrage s'adressant à un public déjà averti, et possédant d'emblée un certain nombre de connaissances de base (le chapitre sur les tissus du parodonte en est un exemple).

Trois grands chapitres charpentent cet ouvrage :

$ATT$ Les bases fondamentales : décrivent la structure du parodonte avec certains chapitres plus précis sur la formation du parodonte superficiel lors de l'éruption de la dent, les zones interdentaires et inter-radiculaires, richement illustrées de coupes histologiques issues des travaux personnels des auteurs. Cette approche est excellente et s'adresse, par son niveau, davantage à des étudiants de 3^e cycle.

La microbiologie est traitée de façon inégale : le chapitre sur le biofilm bactérien apporte des éléments récents et documentés, alors que celui sur les flores bactériennes fait la part belle à la notion de spécificité bactérienne - concept légèrement en retrait actuellement, les travaux remarquables de l'Institut Forsyth à Boston ayant largement mise en avant la notion de complexes bactériens pathogènes et non-pathogènes. Il est regrettable que, dans ce chapitre, la bibliographie proposée ne mentionne qu'un article de ce groupe, malgré les nombreux travaux faisant autorité publiés depuis 1980.

Trois excellents chapitres sur les facteurs de risque, le stress et l'interaction parodontites-état de santé général complètent cette première partie dédiée aux bases fondamentales.

$ATT$ La deuxième partie de l'ouvrage est consacrée aux thérapeutiques parodontales et débute par les éléments de diagnostic. Sont essentiellement développées les notions les plus récentes concernant les facteurs de risques, les tests biologiques, les méthodes de diagnostic bactériologique. Plusieurs co-auteurs de renom proposent leur approche brillamment, parfois contradictoire puisque les uns préfèrent « pour une parodontite chronique obtenir d'emblée des informations sur la flore microbienne lorsqu'il y a une distorsion entre la charge microbienne apparente et la destruction parodontale », alors que d'autres estiment plus raisonnablement que ces « tests biologiques doivent être réservés aux 10 % des parodontites difficiles à maîtriser ».

De même, deux chapitres traitant de l'utilisation des antiseptiques se superposent, et nous avons préféré l'approche bactériologique dans le choix des antiseptiques, qui est raisonnée et bien documentée. Nous avons aussi apprécié les tableaux répondant aux questions « quels antibiotiques pour quelles bactéries et quelles bactéries pour quelle pathologie parodontale ».

La thérapeutique non chirurgicale est supposée connue du lecteur et est donc traitée de façon très succinte, alors que la chirurgie osseuse résectrice bénéficie d'un long chapitre très détaillé, complété par l'approche très résectrice des atteintes de furcation : c'est pourquoi nous insistons sur le fait que cet ouvrage s'adresse à des praticiens avertis et non aux débutants qui pourraient être désorientés par ces propositions.

De même, les techniques chirurgicales de reconstruction du parodonte, transplantations, greffes osseuses, membranes et chirurgie plastique sont richement illustrées par d'excellents documents et reflètent les orientations thérapeutiques des auteurs et leurs travaux personnels. Nous regrettons cependant que les matériaux de comblement alloplastiques et la littérature qui les accompagne, y compris les conclusions des conférences de consensus européens, aient été complètement passés sous silence.

$ATT$ La troisième partie traite de la thérapeutique implantaire et pourrait à elle seule constituer un manuel d'implantologie. Ici encore, le temps par temps chirurgical est supposé familier du lecteur, et sont privilégiés les conditions de succès, les critères de décision, les approches chirurgicales spécifiques, les complications, la régénération osseuse, le tout accompagné d'une excellente documentation et iconographie. La thérapeutique parodontale de soutien est reléguée en avant-dernier chapitre, mais aurait pu faire suite aux chapitres consacrés à la thérapeutique parodontale : une façon d'insister sur le fait que la TPS fait partie intégrante de cette thérapeutique.

En conclusion, il s'agit-là d'un ouvrage d'auteurs, praticiens expérimentés, destiné à notre avis à tous les praticiens ayant déjà passé le cap de l'initiation à la parodontie et à l'implantologie et désireux de progresser dans ces deux disciplines. Ces lecteurs y trouveront d'excellents conseils, propositions thérapeutiques et surtout une approche raisonnée et cohérente des plans de traitement parodonto-implantaires.