OBJECTIF

Évaluer l’influence de l’hygiène orale (brossage, nettoyage interdentaire et bains de bouche) sur la mortalité cardiovasculaire.

MATÉRIEL ET METHODES

Une cohorte a été constituée en 1995-1996 pour étudier l’association entre santé orale et maladies coronariennes. Elle comprenait un groupe de patients présentant une maladie coronarienne et un groupe de patients témoins qui ont tous été suivis dans le temps. Les indices de plaque et gingivaux ainsi que les fréquences de brossage, de nettoyage interdentaire et d’utilisation de bains de bouche ont été évalués lors de l’inclusion des patients. Les facteurs de confusion ont été pris en compte : âge, sexe, tabagisme, dyslipidémie, diabète, hypertension et niveau d’éducation. À partir de cette cohorte initiale de 506 patients, 354 patients dentés, pour lesquels toutes les données nécessaires avaient été collectées, ont été inclus dans cette sous-étude d’une durée médiane de 18,8 ans. La relation entre l’hygiène orale (absence d’hygiène orale quotidienne, brossage quotidien seul, brossage et nettoyage interdentaire quotidiens) et la mortalité cardiovasculaire a été évaluée par des analyses multivariées ajustées sur les facteurs de confusion. L’impact du bain de bouche sur cette relation a aussi été évalué.

RÉSULTATS

Comparés aux patients n’ayant pas une hygiène orale quotidienne, ceux effectuant un brossage quotidien seul présentaient de manière non significative une réduction de 28 % du risque de mortalité cardiovasculaire (risque relatif [RR] = 0,72 [0,37-1,41], p = 0,34) et ceux effectuant quotidiennement un brossage associé au nettoyage interdentaire présentaient une réduction significative de 75 % de ce risque (RR = 0,25 [0,07-0,89], p = 0,03). Le bain de bouche n’avait quant à lui pas d’impact notable vis-à-vis de ce risque (RR = 0,95 [0,45-2,01], p = 0,89).

DISCUSSION

Les résultats de cette étude viennent confirmer l’intérêt de l’hygiène orale dans la réduction des risques cardiovasculaires. Le brossage quotidien des dents est important pour réduire la quantité de plaque ainsi que le saignement gingival et pourrait possiblement réduire le risque de mortalité cardiovasculaire tant chez les patients indemnes de pathologies cardiovasculaires que chez ceux présentant une maladie coronarienne. Mais c’est le nettoyage proximal des dents qui est à l’origine de la plus grande réduction du risque de mortalité cardiovasculaire. Il doit donc être effectué quotidiennement au moyen de brossettes interdentaires ou de fil dentaire en complément du brossage pour réduire les risques cardiovasculaires, en plus des indices de plaque et gingivaux. L’action des bains de bouche ne semble apporter aucun bénéfice pour réduire le risque de mortalité cardiovasculaire ; bien que d’autres études aient pu montrer que leur utilisation n’était pas sans conséquences, il n’a pas ici été montré d’augmentation du risque de mortalité cardiovasculaire chez les patients les utilisant.

CONCLUSION

L’utilisation quotidienne de brossettes et de fil interdentaire en complément du brossage a un impact significatif sur la réduction du risque de mortalité cardiovasculaire. Les bains de bouche n’ont pas d’impact significatif ; ils ne semblent engendrer ni bénéfice ni risque supplémentaire vis-à-vis de la mortalité cardiovasculaire.