Mise en charge immédiate sur des mandibules complètement édentées : procédure technique et résultats cliniques après 3 ans de mise en charge

Cette étude prospective décrit une technique pour mettre en place des implants entre les foramens mentonniers pour réaliser un bridge complet mandibulaire avec porte-à-faux postérieurs et mise en charge le jour de la chirurgie. Le recul clinique était de 3 ans, sur 4 à 6 implants Brånemark.

Au total, 90 implants Brånemark ont été mis en place sur 18 patients tous complètement édentés à la mandibule. Cinq patients étaient de grands fumeurs et 1 patient avait le syndrome de Dawn. Le jour de la chirurgie, un bridge provisoire en résine renforcée à la fibre de verre de 10 dents a été mis en place. Le bridge définitif de 12 dents a été placé après une durée moyenne de 144 jours (entre 10 et 332 jours). Le niveau osseux marginal a été évalué radiologiquement le jour de la chirurgie et jusqu'à 3 ans.

Deux implants sur 5 ont été perdus dans les 3 mois sur le patient présentant le syndrome de Dawn, mais le bridge est resté fonctionnel sur 3 implants le temps que le patient puisse être réopéré. Un autre implant a été perdu au bout de 11 mois à cause d'une fracture non détectée dans l'armature en métal, ayant pour résultat la surcharge de la partie en porte-à-faux. Aucune autre perte ne s'est produite pendant la durée du suivi (entre 26 et 57 mois), soit un taux d'échec de 3/91 (3,3 %). Sur les 18 patients, 17 ont encore leurs implants de plus de 3 ans et 9 patients ont déménagé au bout de 4 ans. La perte osseuse mesurée à 0, 12 et 36 mois sur les radiographies rétroalvéolaires de 12 patients était de 1,8 mm (écart type : entre 1,6 et 2,2, soit 0,2 en moyenne) pendant la première année de la fonction. Au bout de 3 ans, aucune autre perte significative d'os ne s'est produite.

Cette étude prouve que des implants Brånemark à état de surface usiné peuvent être immédiatement mis en charge avec des bridges complets comportant des porte-à-faux, avec une perte osseuse stabilisée après 1 an de mise en charge.