Prothèse amovible complète. Prothèse immédiate. Prothèses supraradiculaire et implantaire

Tous ceux qui ont assisté à une conférence de Jean-Marie Rignon-Bret ou lu un de ses nombreux articles espéraient voir un jour un ouvrage rassemblant son abondante iconographie, support de sa maîtrise clinique. C'est chose faite aujourd'hui et on ne peut que remercier les Editions CdP et Henri Koskas, responsable de la collection JPIO.

Associé à son fils Christophe, Jean-Marie Rignon-Bret a écrit un livre plein et complet, exemple de pédagogie et d'expérience clinique.

L'ouvrage se compose de trois parties inégales en importance. La première est consacrée exclusivement à la prothèse complète conventionnelle.

Après un court chapitre sur les empreintes primaires où il est encore une fois montré l'importance du plâtre comme matériau mucostatique pour saisir l'anatomie de surfaces d'appui, plus de 50 pages sont consacrées aux empreintes secondaires. Tout y est : le temps par temps, les différents matériaux modernes et les techniques éprouvées.

D'aucuns diront peut-être que certaines techniques sont bien délicates à mettre en œuvre et s'adressent à des praticiens avertis ou expérimentés. Le chapitre consacré aux empreintes de complément est l'illustration de ces démarches très élaborées : il met en lumière, cependant, le souci de perfection qui habite J.-M. Rignon-Bret dans la conception de la prothèse complète conventionnelle. Il aurait peut-être fallu préciser que ces empreintes sont en réalité une empreinte tertiaire appliquée à des traitements déjà conduits dans le respect des règles de la prothèse amovible complète.

Dans le titre du chapitre 6 (pas moins de 50 pages) qui décrit les différentes étapes de la réalisation d'une prothèse, les auteurs nous rappellent leur conviction de l'importance de l'esthétique et du montage des dents artificielles dans le succès du traitement du patient édenté total. On y retrouve les règles de la dentogénique, l'enregistrement du rapport intermaxillaire (la détermination de la dimension verticale d'occlusion occupe un simple petit paragraphe, ce qui nous est apparu un peu court pour un tel ouvrage !), les règles du montage esthétique et fonctionnel (illustrées de nombreux schémas explicites somptueux), les différentes étapes de laboratoire, et enfin le traitement des formes cliniques particulières de pro et de rétro-mandibulie.

L'étape de l'équilibration occlusale n'est pas oubliée et fait l'objet d'un court chapitre essentiellement construit autour de schémas expliqués.

La deuxième partie de l'ouvrage aborde un autre sujet de prédilection de J.-M. Rignon-Bret : la prothèse immédiate. A travers la description d'un cas clinique, l'auteur énumère les principes essentiels de cette technique. Un tel sujet aurait pu faire l'objet d'un ouvrage entier.

La troisième et dernière partie complète parfaitement le sujet. L'implantologie ne pouvait pas être absente d'un ouvrage proposant les traitements du patient édenté total. Il est certainement le fruit du travail de Christophe Rignon-Bret. Intelligemment, un rappel de la technique de la prothèse amovible complète supra-radiculaire mandibulaire, qui a fait l'objet de publications antérieures, explique et justifie les techniques supra-implantaires.

Notamment, le chapitre « Stratégie de traitement en prothèse adjointe complète supra-implantaire (PACSI) » est tout particulièrement intéressant. Il aborde trois situations cliniques qui sont les plus fréquentes à la mandibule : transformer une prothèse d'usage en prothèse implanto-retenue, élaborer depuis une empreinte primaire une PACSI en appliquant les principes de la prothèse supra-radiculaire et enfin une méthode de réfection de la base en présence des attachements implantaires. Toutes les étapes importantes sont illustrées pour permettre de suivre avec précision l'élaboration prothétique bien souvent délicate et critique. Malheureusement, on ne peut que regretter que le traitement du maxillaire soit oublié, même si la prothèse amovible supra-implantaire est très controversée.

Elle trouve néanmoins des indications, et nous aurions aimé connaître les conceptions des auteurs sur ce sujet. Enfin une abondante bibliographie permettra d'approfondir les sujets traités. Certaines références sont bien anciennes, mais restent d'actualité dans cette discipline dont certains principes énoncés bien auparavant sont encore utilisés.

En résumé, ce livre est complet. L'abondante illustration, qui accompagne des descriptions très claires, révèle l'objectif pédagogique des auteurs : proposer un livre d'auteurs, mais aussi un livre clinique et pratique. Tout praticien, qu'il soit expérimenté ou non dans cette discipline, pourra y trouver la réponse et la technique appropriée à beaucoup de situations cliniques en pratique quotidienne.