Planification chirurgicale et réalisation prothétique grâce à l'informatique et l'imagerie médicale pour la mise en fonction immédiate d'implants dans la région ptérygo-maxillaire

But de l'étude

Le but de cette étude est de montrer que l'association tomographie numérisée (CT), CFAO et Internet permet de planifier la mise en place des implants, de réaliser le guide chirurgical, le matériel spécifique à la région ptérygo-maxillaire et la prothèse définitive mise en charge immédiatement après l'implantation, réduisant ainsi temps de traitement, douleurs postopératoires et temps de cicatrisation.

Matériels et méthodes

Un duplicata transparent, réalisé à partir de la prothèse complète préalablement confectionnée et répondant aux critères esthétiques, est indexé de marqueurs radio-opaques puis numérisé en bouche après stabilisation par une clé d'occlusion.

Les résultats détaillés du scanner CT sont traités par le logiciel Oralim.

L'utilisateur peut alors sélectionner une des coupes, positionner virtuellement les implants puis les piliers dans la scène 3D et recouvrir l'image par la prothèse virtuelle pour évaluer sa position par rapport aux implants. Trois vis d'ancrage horizontales seront également virtuellement placées.

La planification virtuelle achevée, le fichier est envoyé par courriel à l'usine du fabricant (ARK, Nobel Biocare) pour réaliser prothèse, guides de forage et instruments chirurgicaux.

L'intervention chirurgicale durera alors moins de 60 minutes. Après préparation et anesthésie du patient, le guide chirurgical est placé, les 3 vis horizontales vissées pour le fixer.

Après passage des forets d'ostéotomie, les implants sont placés, d'abord les antérieurs, servant à fixer le guide, puis ceux de la région ptérygo-maxillaire, dont le forage requiert l'utilisation de forets plus courts. Le guide est ensuite retiré avec les vis horizontales, la prothèse est placée rapidement et les retouches occlusales sont effectuées. L'adaptation des interfaces piliers-implants est vérifiée par une radiographie panoramique.

Résultats

La planification chirurgicale grâce à l'informatique et l'imagerie médicale permet la mise en place d'implants postérieurs aux sinus.

Cette technique peut également s'appliquer à la mandibule, en postérieur des trous mentonniers, quand la hauteur d'os est suffisante. Elle permet donc d'éviter la réalisation d'extension au niveau de la prothèse grâce à un support postérieur.

Le temps de l'intervention est diminué ainsi que les risques d'oedèmes et de douleurs postopératoires, la cicatrisation est également plus rapide.

Le patient repart avec une prothèse qui est esthétiquement identique à celle avec laquelle il est arrivé le jour de l'intervention.

La planification virtuelle permet de tout élaborer en préopératoire.

Conclusion

Avec ce procédé, la planification précise de la position des implants et la réalisation d'une prothèse définitive sont possibles avant implantation.

Il y a donc des avantages à la fois pour le patient et le praticien tout en obtenant un résultat précis, stable et biomécanique.

Commentaires

Cette étude montre une nouvelle approche de la réalisation prothétique sur implants.

Tout est réalisé en amont de l'intervention et les implants sont mis en place en fonction de la prothèse. Cette technique présente des avantages certains car, en plus du confort pour le patient et du gain de temps lors de l'intervention, elle permet au praticien de positionner des implants dans des régions anatomiques postérieures.